主動(dòng)脈夾層外科治療及圍術(shù)期血壓管理(編輯修改稿)
2025-06-22 01:50 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 撕裂內(nèi)膜； ? CT或 MRI造影 ? 真假腔； ? 主動(dòng)脈造影 ? 顯示破口和真假腔。 明德至善 博學(xué)至臻 育人至誠 第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院胸心外科 Diagnosis 明德至善 博學(xué)至臻 育人至誠 第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院胸心外科 Diagnosis 明德至善 博學(xué)至臻 育人至誠 第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院胸心外科 Diagnosis 明德至善 博學(xué)至臻 育人至誠 第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院胸心外科 Diagnosis Treatment 明德至善 博學(xué)至臻 育人至誠 第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院胸心外科 Medical Management ? 鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜 ? 嗎啡、杜冷丁、止痛泵等 ? 降壓??！ ? 盡快降至可耐受低限 ? 理想目標(biāo)血壓： 110/70mmHg ? β受體阻滯劑 + 血管擴(kuò)張劑 ? 降低心率及心肌收縮力 ? β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑等 明德至善 博學(xué)至臻 育人至誠 第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院胸心外科 高血壓與主動(dòng)脈夾層關(guān)系 ? 是主動(dòng)脈夾層重要病因之一 ? 主動(dòng)脈夾層 75%合并高血壓 ? 血壓增高時(shí)主動(dòng)脈中層受力最大 ? 高血壓室內(nèi)壓變化率（ dp/dtmax）越大，夾層越易發(fā)生和進(jìn)展 明德至善 博學(xué)至臻 育人至誠 第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院胸心外科 降壓原則 ? 保證臟器灌注 ? 迅速降低血壓、心率 ? 10min內(nèi)降至 BP140/90mmHg，心率 70bpm ? 理想目標(biāo)（病情允許，患者能耐受） ? 3060min內(nèi)， BP 100/70mmHg， HR 50 bpm 明德至善 博學(xué)至臻 育人至誠 第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院胸心外科 藥物選擇 ? 首選靜脈給藥 ? β受體阻滯劑 +血管擴(kuò)張劑 ? 硝普鈉 /硝酸甘油 + 美托洛爾 /艾司洛爾 /烏拉地爾 ? 穩(wěn)定后逐步過渡為口服給藥 ? 在 β受體阻滯劑和或非二氫吡啶類鈣通道拮抗劑（地爾硫卓、維拉帕米等） 的基礎(chǔ)上，加用二氫吡啶類鈣通道拮抗劑 （地平類） 、 ARB、 ACEI、利尿劑等 明德至善 博學(xué)至臻 育人至誠 第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院胸心外科 ? 烏拉地爾在圍術(shù)期血壓管理有特殊優(yōu)勢(shì) ? 起效迅速、降壓平穩(wěn) ? 5min內(nèi)起效，半衰期 46h ? 外周及中樞雙重降壓 ? 選擇性 α1受體阻滯劑 ? 擴(kuò)張腎血管，保護(hù)腎功能 ? 選擇性 α1受
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