主動(dòng)脈夾層影像ppt課件(編輯修改稿)
2025-05-30 18:03 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 突出則為近端夾層的典型表現(xiàn)；主動(dòng)脈結(jié)及降主動(dòng)脈擴(kuò)張則為遠(yuǎn)端夾層的典型表現(xiàn)。血腫破入心包或胸腔則有相應(yīng)積血的 X線表現(xiàn)。 二、 CT檢查 為無創(chuàng)檢查方法，能清楚顯示內(nèi)膜片鈣化及內(nèi)移情況，內(nèi)膜片顯示率在 70%以上，夾層真假腔顯示均為特異性表現(xiàn)。 三、 MRI 為無創(chuàng)性檢查，可以多個(gè)切面、轉(zhuǎn)軸及血管成像技術(shù)顯示主動(dòng)脈夾層，但對(duì)內(nèi)膜瓣的鈣化顯示率低。 四、數(shù)字減影血管造影（ DSA） 創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便，可同時(shí)進(jìn)行介入支架植入治療。造影檢查能顯示 “ 雙腔 ” 主動(dòng)脈、內(nèi)膜破口及胸腹主動(dòng)脈分支受累等情況，及評(píng)估主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。 五、超聲心動(dòng)圖 M型與二維超聲心動(dòng)圖對(duì)診斷近端主動(dòng)脈夾層診斷有幫助，對(duì)降主動(dòng)脈探查則有困難。 主動(dòng)脈夾層血管造影檢查與介入治療 主動(dòng)脈造影的意義 一、診斷意義 二、術(shù)前評(píng)估 三、血管走行 四、明確血供 (1)主動(dòng)脈顯影早期發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈破口： 表現(xiàn)為主動(dòng)脈壁局部造影劑噴射，外溢或龕影樣突出。切線位造影可見造影劑自真腔流入假腔，血流呈渦流狀。真腔受壓變小，主動(dòng)脈外壁與真腔間距超過 6mm。假腔內(nèi)可由不規(guī)則充盈缺損代表附壁血栓。 (2)內(nèi)膜片顯示： 表現(xiàn)為真假腔之間的線樣負(fù)影。左前斜位或側(cè)位，內(nèi)膜片走行與 X線方向呈切線位，適應(yīng)顯示其全長(zhǎng) 。 (3)主動(dòng)脈雙腔： 表現(xiàn)為不同或相同密度的兩腔。真假雙腔同時(shí)顯影提示內(nèi)膜撕裂口較大，假腔血流通暢；假腔顯示遲緩，充盈緩慢，提示破口小或假腔血流速度緩慢。 主動(dòng)脈造影夾層動(dòng)脈瘤征象 胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤 (III型 ) 胸主動(dòng)脈造影可見假腔 (F)起于主動(dòng)脈結(jié)，夾層旋轉(zhuǎn)向下腹主動(dòng)脈造影可見假腔出口及左腎動(dòng)脈 (LRA)顯影，右腎動(dòng)脈未顯影 (HA：肝動(dòng)脈； SMA；腸系膜上動(dòng)脈 ) 介入治療的目的 主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù)（ EVE）應(yīng)用覆膜血管支架封堵主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂口，阻斷真假腔之間的血流交通，防止血液流入假腔，防止體循環(huán)的低血容量發(fā)生及破裂出血。夾層進(jìn)展迅速者，血腫壓閉真腔導(dǎo)致重要臟器缺血，用帶膜支架或裸支架開放真腔及重要分支血管，重建血運(yùn)。 介入治療的適應(yīng)癥 其適應(yīng)證趨于一致的意見為慢性主動(dòng)脈夾層DeBakeyIII型，且內(nèi)膜撕裂口距左鎖骨下動(dòng)脈開口。 對(duì)于急性期 (2周 )DebakeyIII型者，動(dòng)脈壁充血水腫，不適合移植物的固定，腔內(nèi)隔絕術(shù)治療應(yīng)在主動(dòng)脈壁的充血水腫消退后進(jìn)行，此過程最少需要 3~4周。 為了預(yù)防或治療主動(dòng)脈夾層破裂，預(yù)防或阻斷夾層向近遠(yuǎn)端擴(kuò)展，有學(xué)者對(duì) DeBakey型夾層患者施行緊急血管內(nèi)支架植入術(shù)，也取得了良好效果。 介入治療的主要方式 采用覆膜金屬支架封閉撕裂口。 采用裸金屬支架支撐并擴(kuò)大真腔，使假腔減小，繼而血栓形成。 對(duì)于假腔內(nèi)壓力高可能發(fā)生破裂者，可采用假腔遠(yuǎn)端穿刺及球囊擴(kuò)張術(shù)，使假腔內(nèi)血流在遠(yuǎn)端進(jìn)入真腔，使其減壓，減少繼續(xù)撕裂或破裂的機(jī)會(huì)。 各種支架 胸部覆膜型支架 金屬裸支架 四周血管覆膜支架 腹部覆膜型支架 釋放系統(tǒng) 送放系統(tǒng)頭部 送放系統(tǒng)彈簧部 送放系統(tǒng)彈簧部 固定的 遠(yuǎn)端標(biāo)記 軟頭 可移動(dòng)的 遠(yuǎn)端標(biāo)記 固定的 遠(yuǎn)端標(biāo)記 外套管 支架 支架鎖 固定的 近端標(biāo)記 軟頭 固定的 遠(yuǎn)端標(biāo)記 可移動(dòng)遠(yuǎn)端標(biāo)記 支架 外套管 支架鎖 自膨式支架釋放過程簡(jiǎn)述 患者安置于重癥監(jiān)護(hù)病房，在對(duì)神志、血壓、尿量、心率、心律及中心靜脈壓等血流動(dòng)力學(xué)的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下進(jìn)行。通過控制疼痛、降低血壓、減輕血流搏動(dòng)波對(duì)主動(dòng)脈壁的沖擊和降低左心室收縮力及收縮速率 (dp/dt)，預(yù)防 AD破裂及其他并發(fā)癥。胸痛劇烈者可加重高血壓及心動(dòng)過速，應(yīng)迅速使之緩解，靜脈內(nèi)緩慢輸注嗎啡 5mg，甚至冬眠療法。對(duì)于重度高血壓則需硝普鈉與 223。受體阻滯劑聯(lián)合靜脈應(yīng)用，并逐漸增量至心率達(dá) 60~80次 /min，收縮壓控制在100~120mmHg的理想水平。常規(guī)備皮，禁食禁水，保留尿管，積極與麻醉科聯(lián)系，因病人腎功能不全，手術(shù)麻醉危險(xiǎn)性較大，并發(fā)癥的發(fā)生較普通人高，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)肝腎功能，檢查凝血酶原時(shí)間、血?dú)夥治?、心電圖、心肺功能等。反
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