主動脈夾層動脈瘤圍手術(shù)期教學(xué)查房(編輯修改稿)
2025-10-06 02:52 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 。 Wheat術(shù) 第二十三頁，共六十一頁。 主動脈夾層動脈瘤有關(guān)知識介紹 治 療 Bentall手術(shù) 第二十四頁，共六十一頁。 主動脈夾層動脈瘤有關(guān)知識介紹 治 療 主動脈弓部手術(shù) 第二十五頁，共六十一頁。 升主動脈＋主動脈弓置換 第二十六頁，共六十一頁。 胸主動脈置換術(shù) 第二十七頁，共六十一頁。 主動脈夾層動脈瘤有關(guān)知識介紹 治 療 胸主動脈介入治療 第二十八頁，共六十一頁。 主要護(hù)理診斷 術(shù)前 〔腦部缺血，腦部栓塞，心肌梗死，脊髓缺血，腎功能衰竭，腸道：腸系膜上動脈阻塞〕 第二十九頁，共六十一頁。 主要護(hù)理診斷 術(shù)后 〔低心排綜合癥、出血、脊髓損傷 截癱、腎功能衰竭、胃腸道并發(fā)癥、腦部并發(fā)癥等〕 第三十頁，共六十一頁。 術(shù)前護(hù)理要點 第三十一頁，共六十一頁。 急救護(hù)理 ? 確診為夾層動脈瘤的患者即入急診監(jiān)室，絕對臥床休息，鎮(zhèn)痛，吸氧，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)及血壓監(jiān)測，速建立靜脈通路，確保靜脈降壓藥物的使用。 第三十二頁，共六十一頁。 觀察病情變化：生命體征觀察 ? 患者常表現(xiàn)為休克樣病癥：出現(xiàn)頭暈、頭昏、一過性暈厥、面色蒼白、出冷汗、脈搏增快 ,但血壓早期不下降或增高；一側(cè)頸動脈、肱動脈、股動脈搏動減弱或突然消失 ,導(dǎo)致雙側(cè)的血壓、脈搏不一致；嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦卒中。 第三十三頁，共六十一頁。 ? 應(yīng)迅速降低動脈壓和左室射血速度 ,因為這可能是作用于主動脈壁形成主動脈剝離并使其擴(kuò)展的主要因素。 ? 硝普鈉，硝酸甘油 ? 觀察血壓與疼痛的關(guān)系 ,血壓下降后疼痛明顯減輕或消失是夾層動脈瘤停止擴(kuò)展的臨床指征；而一旦發(fā)現(xiàn)血壓突然大幅度下降應(yīng)是夾層動脈瘤破裂 ,須立即報告醫(yī)生行輸血和手術(shù)治療。 血壓護(hù)理 第三十四頁，共六十一頁。 疼痛觀察、護(hù)理 ? 突發(fā)撕裂性、燒灼樣或搏動性心前區(qū)劇痛 (胸主動脈瘤 )或臍周圍鈍性腹痛、脊背痛 (腹主動脈瘤 )，疼痛放射范圍廣泛，為此病首發(fā)病癥。 ? 迅速解除疼痛是防止病情加重的一個重要因素，應(yīng)即刻給予較大劑量嗎啡或哌替啶鎮(zhèn)痛。 第三十五頁，共六十一頁。 ? 本病發(fā)病后數(shù)小時常出現(xiàn)周圍動脈阻塞現(xiàn)象。經(jīng)常檢查四肢動脈 (橈、股、足背動脈 )和頸動脈搏動情況 ,觀察搏動是否有消失現(xiàn)象或雙側(cè)足背動脈是否對稱。 周圍血管搏動觀察 第三十六頁，共六十一頁。 神經(jīng)、泌尿系統(tǒng)觀察 ? 假設(shè)病變累及供給腦或脊髓的動脈 ,或休克減少血液灌注 ,或壓迫神經(jīng) ,可產(chǎn)生一系列神經(jīng)病癥。還應(yīng)注意有無少尿、無尿、血尿情況。夾層累及腎動脈可出現(xiàn)腰痛、血尿 ,甚至腎功能衰竭，因此應(yīng)準(zhǔn)確記錄尿量預(yù)防腎衰。 第三十七頁，共六十一頁。 心理護(hù)理 ? 護(hù)理人員要防止只忙于搶救而忽略患者的感受。對于意識清楚的患者，用和藹的語言撫慰、體貼患者 ,消除患者的緊張、恐懼情緒，增強(qiáng)患者的信任和平安感 ,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 第三十八頁，共六十一頁。 ? 患者病情穩(wěn)定時 ,應(yīng)及時遵醫(yī)囑送患者做必要的檢查(ＣＴ、ＭＲＩ )以進(jìn)一步確診 ,或及時送患者入ＣＣＵ繼續(xù)治療 ,而主動脈夾層患者在運送途中常因路上車床推動引起的振動會發(fā)生病情突變 ,因此在運送患者前 ,應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備。
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