主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期教學(xué)查房-資料下載頁
2025-09-27 02:52本頁面
【正文】 ? 非外科性出血：血液稀釋，肝素中和不夠，魚精蛋白過量，肝素反跳，凝血機(jī)制紊亂 —— 術(shù)中應(yīng)用抗纖溶藥物〔抑肽酶〕術(shù)后輸入血制品增加凝血因子 第五十一頁，共六十一頁。 術(shù)后并發(fā)癥觀察護(hù)理 腦部并發(fā)癥 ? 表現(xiàn)：蘇醒延遲，記憶力減退，抽搐，偏癱，昏迷，精神病癥 ? 原因：夾層病變累及無名動(dòng)脈、左頸總動(dòng)脈或夾層起始開口處早成頭臂干阻塞〔術(shù)前即有腦缺血病癥〕術(shù)后加重；腦栓塞；術(shù)中低血壓時(shí)間過長；深低溫停循環(huán)時(shí)間過長；頭臂干再植后吻合口狹窄、阻塞、血栓形成；合并中度以上頸動(dòng)脈狹窄 ? 防治：術(shù)中腦保護(hù)；吻合技術(shù)；抗凝；術(shù)后治療 第五十二頁，共六十一頁。 術(shù)后并發(fā)癥觀察護(hù)理 低心排綜合征 ? 原因：術(shù)中心肌保護(hù)不當(dāng)；術(shù)后心肌缺血梗死 ? 須排除血容量缺乏、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、心律失常、心包填塞導(dǎo)致的心排出量降低 ? 明確原因：冠狀血管 —— 手術(shù)恢復(fù)灌注；保證足夠的血容量和心臟充盈壓，降低心臟后負(fù)荷，增加心肌收縮力 第五十三頁，共六十一頁。 術(shù)后并發(fā)癥觀察護(hù)理 呼吸衰竭 ? 原因：術(shù)前的肺部病變；體外循環(huán)；大量庫血應(yīng)用；手術(shù)創(chuàng)傷 ? 治療：維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定；呼吸機(jī)輔助呼吸減少做功；用 PEEP8— 12cmH2O；應(yīng)用激素降低肺毛細(xì)血管通透性，減輕肺水腫，同時(shí)防治支氣管痙攣；積極治療感染；營養(yǎng)支持。 第五十四頁，共六十一頁。 術(shù)后并發(fā)癥觀察護(hù)理 截癱 ? 原因：術(shù)中脊髓缺血時(shí)間太長，供給脊髓的主要肋間動(dòng)脈和腰動(dòng)脈沒有重建 ? 縮短阻斷時(shí)間是最關(guān)鍵的措施；采用防止脊髓損傷的方法〔如腦脊液引流，鞘內(nèi)注射擴(kuò)管藥，皮質(zhì)激素，前列腺素 E等〕；動(dòng)脈再植；術(shù)后維持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)等。 第五十五頁，共六十一頁。 術(shù)后并發(fā)癥觀察護(hù)理 急性腎衰 ? 術(shù)中腎缺血時(shí)間太長；腎動(dòng)脈再植不滿意；術(shù)前腎功能不全；應(yīng)用造影劑、氨基糖甙類藥物等 ? 措施：采用左心轉(zhuǎn)流；縮短手術(shù)時(shí)間；腎保護(hù)；確切的腎血管再植；應(yīng)用利尿劑和小劑量多巴胺；水電解質(zhì)酸堿平衡；抗感染；透析 第五十六頁，共六十一頁。 其他 ? 主動(dòng)脈主要分支阻塞：腦部缺血，心肌梗死，脊髓缺血，腎功能衰竭，腸道并發(fā)癥〔腸系膜上動(dòng)脈阻塞〕 ? 手術(shù)損傷：左喉返神經(jīng)損傷，氣胸，肺不張，胸導(dǎo)管損傷等 第五十七頁，共六十一頁。 出院指導(dǎo) ? 人造血管移植術(shù)后吻合口愈合較慢 ,應(yīng)防止劇烈運(yùn)動(dòng)有規(guī)律安排休息時(shí)間 ,注意補(bǔ)充營養(yǎng) ,鍛煉身體 ,提高機(jī)體免疫力 ,盡量防止各種感染。定時(shí)定量服藥 ,出院 1周后復(fù)查凝血酶原時(shí)間 ,穩(wěn)定后 2～ 3個(gè)月復(fù)查。 第五十八頁，共六十一頁。 One man One heart ?。?！ 第五十九頁，共六十一頁。 ? 疼痛 ? 74%～ 90%的急性 AD患者首發(fā)病癥為突發(fā)性劇烈“撕裂樣〞或“刀割樣〞胸痛 ,持續(xù)不緩解 ,與急性心肌堵塞時(shí)胸痛呈進(jìn)行性加重不同 ,AD的疼痛往往有遷移的特征 ,提示夾層進(jìn)展的途徑。 ? 疼痛的位置反映了主動(dòng)脈的受累部位 ? 胸痛 可見于 Ⅰ 、 Ⅱ 、 Ⅲ 型 ? 腹部劇痛 常見于 Ⅲ 型 第六十頁，共六十一頁。 內(nèi)容總結(jié) 主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤 教學(xué)查房。 CTA〔外院， 2024117〕：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤 (Debakey Ⅲ 型〕。組織灌注不良〔組織缺血、主動(dòng)脈分支阻塞〕。左無名靜脈受壓迫那么可使左上肢靜脈壓高于右上肢。有心包積液時(shí)可聽到心包摩擦音和心音遙遠(yuǎn)。腹部體征：與灌注不良有關(guān) —腸缺血壞死穿孔、腎缺血表現(xiàn)。措施：補(bǔ)充血容量，心肌收縮和血管收縮藥物的應(yīng)用。 4 胸腔閉式引流等引流液已根本停止。對(duì)癥處理：發(fā)熱的處理。腹部劇痛 常見于 Ⅲ 型 第六十一頁，共六十一頁。
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