主動脈夾層的診治-資料下載頁
2024-10-04 14:10本頁面
【正文】 。近年來 ,血管腔內(nèi)介入技術(shù)的迅速開展 ,使局部ＤｅＢａｋｅｙ Ⅲ 型患者經(jīng)血管腔內(nèi)介入療法治愈。 第五十八頁，共七十三頁。 手 術(shù) 根部替換： Bentall術(shù)、 David術(shù)、 Cabrol術(shù)、 同種帶瓣主動脈替換 升主動脈替換： Wheat術(shù) 弓部替換及象鼻手術(shù)： Elephant trunk 胸主動脈替換： 腹主動脈替換： 胸、腹主動脈替換： 全替換主動脈替換： 主動脈夾層內(nèi)膜開窗術(shù)： 第五十九頁，共七十三頁。 第六十頁，共七十三頁。 血管內(nèi)導(dǎo)管介入治療 優(yōu)點 導(dǎo)管介入手術(shù)創(chuàng)傷小 、 恢復(fù)快 ,多數(shù)患者能耐受 防止了外科手術(shù)過程可能導(dǎo)致的一些并發(fā)癥 1999年 Dake等首次采用 第六十一頁，共七十三頁。 適應(yīng)證 ①有外科手術(shù)指證， Standford B型病人； ②近端裂口距離鎖骨下動脈開口＞ 1cm； ③內(nèi)膜裂口持續(xù)開放，擴張性假腔； ④反復(fù)發(fā)作性疼痛； ⑤至少一側(cè)腎動脈和腸系膜上動脈真腔供血； ⑥至少一側(cè)髂、股動脈沒有夾層別離，且該側(cè)動脈無嚴(yán)重狹窄或扭曲。 第六十二頁，共七十三頁。 禁忌證 ①主動脈瘤近端瘤頸距腎動脈或左頸動脈長度＜； ②動脈瘤頸嚴(yán)重成角＞ 60176。 ； ③動脈瘤頸處廣泛鈣化； ④髂動脈直徑＞ ，或彎曲成角＞ 90176。 ； ⑤動脈瘤體內(nèi)充滿粥樣物質(zhì)和血栓，易脫落者； ⑥血管造影劑過敏者。 第六十三頁，共七十三頁。 第六十四頁，共七十三頁。 第六十五頁，共七十三頁。 第六十六頁，共七十三頁。 第六十七頁，共七十三頁。 第六十八頁，共七十三頁。 預(yù) 后 根據(jù)統(tǒng)計，主動脈夾層患者離院后的 10年生存率為 30%到 60%。長期治療要基于以下認(rèn)識：主動脈夾層只是系統(tǒng)性主動脈中膜變性或血管壁損傷的局部表現(xiàn)，患者的主動脈及其分支都易于出現(xiàn)再次夾層、動脈瘤和〔或〕動脈破裂。因此，對這些患者的治療包括終生藥物治療以減少主動脈管壁壓力，定期影像學(xué)檢查以早期發(fā)現(xiàn)夾層進(jìn)展、再次夾層或動脈瘤形成的征象，并在必要時進(jìn)行血管內(nèi)介入或開放手術(shù)治療。 第六十九頁，共七十三頁。 所有患者都必須接受包括 β受體阻滯劑在內(nèi)的終生抗高血壓治療以到達(dá)目標(biāo)血壓： 120/80 mmHg； 出院后的 12月要進(jìn)行主動脈影像學(xué)復(fù)查，此后根據(jù)主動脈直徑?jīng)Q定每 6－12月進(jìn)行復(fù)查。要求包括整個主動脈 第七十頁，共七十三頁。 12–30%的患者因出現(xiàn)手術(shù)部位夾層進(jìn)展或再夾層、病灶遠(yuǎn)處局部動脈瘤、人造血管破裂、主動脈反流或感染而需要再次行修補或介入術(shù)。 第七十一頁，共七十三頁。 謝 謝！ 第七十二頁，共七十三頁。 內(nèi)容總結(jié) 主動脈夾層的 診斷和治療。主動脈中層病變： Marfan綜合征、 Ehlers Danlos綜合征。主動脈夾層 2周 ~2月以內(nèi)。積液可由病變主動脈周圍炎性滲出反響引起 ,也可由于 AD短暫破裂或滲漏造成心包積血。呼吸系統(tǒng)：破入胸腔引起胸腔積血，多見于左側(cè)。其診斷 AD的敏感性到達(dá) 98%～ 99%,特異性達(dá) 77%～ 97%。全替換主動脈替換：。④髂動脈直徑＞ ，或彎曲成角＞ 90176。要求包括整個主動脈 第七十三頁，共七十三頁。
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