主動(dòng)脈夾層ppt課件-資料下載頁
2025-03-22 01:57本頁面
【正文】 有禁忌者，鈣通道阻滯藥如維拉帕米、硝苯地平、非洛地平和腎素血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等均可選用。 ? 近 2年，對(duì)急性主動(dòng)脈夾層合并高血壓或心功能不全者選用卡托普利注射液 (開富林 )取得了良好的療效。其降壓作用平穩(wěn)，給藥 5min后，血壓即開始下降， 15～ 30min達(dá)高峰，作用時(shí)間可長(zhǎng)達(dá) 2h以上，且無反射性心率增快作用，但對(duì)合并有腎功能不全者、孕婦、哺乳期婦女不適合應(yīng)用。該藥用法為 25～ 50mg加入 5%葡萄糖注射液 20ml中，10min靜注完畢 。半小時(shí)后，若無明顯效果可重復(fù)25～ 50mg加入 5%葡萄糖注射液 20ml中靜注，并可稀釋后以 ～ 。 ?癥狀緩解后，可逐步改用口服降壓藥物，如在 β 受體阻滯劑和或非二氫吡啶類鈣通道拮抗劑的基礎(chǔ)上，加用二氫吡啶類鈣通道拮抗劑、ARB、 ACEI、利尿劑等，繼續(xù)將血壓和心率控制在理想水平。 ?需要注意的是，合并有主動(dòng)脈大分支阻塞的高血壓病人，降低血壓后能使缺血加重，不可采用過度降壓治療 。對(duì)血壓不高的病人，也不宜降壓治療，但可使用 β 阻滯藥以減低心肌收縮力。 1）主動(dòng)脈夾層患者血壓下降后疼痛減輕或消失，視為治療有效，夾層分離停止擴(kuò)展的指征。 2）主動(dòng)脈夾層患者血壓的變化需要與 休克 鑒別。 3）主動(dòng)脈夾層分離疼痛初期要把握好鑒別診斷，以免誤用抗凝、溶栓治療。 4）使用硝普鈉時(shí)要注意避光， 4— 6小時(shí)更換滴瓶。長(zhǎng)期使用注意氰化物中毒。 5）在內(nèi)科治療的同時(shí)要積極建議介入治療和外科治療，并為其創(chuàng)造條件、爭(zhēng)取時(shí)間，以免夾層破裂危及生命。 ，口服降壓藥物血壓降至 100－ 120/60－80mmHg，心率控制在 50－ 70次 /分。 、 C反應(yīng)蛋白明顯下降或恢復(fù)正常。 腔內(nèi)介入治療的指征。 ? ① 急性近端夾層。 ? ②急性遠(yuǎn)端夾層伴有下列并發(fā)癥時(shí)：重要臟器的進(jìn)行性損害 。夾層破裂或?yàn)l于破裂(囊性動(dòng)脈瘤的形成是破裂的征兆 )。逆向擴(kuò)展累及升主動(dòng)脈 。Marfan綜合征。 ? ③對(duì)慢性夾層只在有進(jìn)行性嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全或夾層繼續(xù)擴(kuò)大時(shí)才進(jìn)行手術(shù)。 ?主動(dòng)脈夾層的自然經(jīng)過 十分兇險(xiǎn) ，如果未能及時(shí)診斷治療，病死率 極高 。根據(jù)報(bào)道未及時(shí)治療的Stanford A型患者， 24h內(nèi)有 33%的患者死亡， 48h有 50%的患者死亡 。1周內(nèi)有 80%死亡 。95%的患者 1個(gè)月內(nèi)死亡 。 ?3/4的死亡是由于剝離的夾層破入心包形成 心包壓塞 或 縱隔、胸腔大出血 。其他患者是并發(fā) 急性心功能衰竭 、 遠(yuǎn)端器官灌注不良 、出現(xiàn) 急性腦卒中 、 急性腎功能衰竭 、 腸壞死 及 肢體壞死 而死亡。 ?慢性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤破裂 的發(fā)生率仍然很高， 5年生存率只有 10%～ 15%。 Stanford B型藥物治療 1年，生存率可達(dá) 70%～90%， 3～ 5年生存率 50%左右。 ?急性 Ⅰ 、 Ⅱ 型 夾層動(dòng)脈瘤 術(shù)后 的 3年生存率為 70%～ 91%， 10年生存率為 55%～ 68%。 Ⅲ 型夾層動(dòng)脈瘤術(shù)后的 5年生存率為 65%～ 85%， 10年為55%～ 65%。
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