主動(dòng)脈夾層-張建-資料下載頁(yè)
2025-09-27 03:55本頁(yè)面
【正文】 量：有出血入心包：胸腔或主動(dòng)脈破裂者輸血。③降壓：對(duì)合并有高血壓的病人，可采用普奈洛爾 5mg靜脈間歇給藥與硝普鈉靜滴 25～50μg/min，調(diào)節(jié)滴速，使血壓降低至臨床治療指標(biāo)。血壓下降后疼痛明顯減輕或消失是夾層別離停止擴(kuò)展的臨床指征。其它藥物如維拉帕米、硝苯地平、卡托普利及哌唑嗪等均可選擇。利血平 ～2mg每 4～ 6小時(shí)肌注也有效。此外，也可用拉貝洛爾，它具有 α及 β雙重阻滯作用，且可靜脈滴注或口服。 第二十頁(yè)，共二十五頁(yè)。 主動(dòng)脈夾層治療 〔二〕穩(wěn)固治療 對(duì)近端主動(dòng)脈夾層、已破裂或?yàn)l臨破裂的主動(dòng)脈夾層，伴主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的患者應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)緩慢開展的及遠(yuǎn)端主動(dòng)脈夾層，可以繼續(xù)內(nèi)科治療。保持收縮壓于 ～(100～ 120mmHg)，如上述藥物不滿意，可加用卡托普利 25～ 50mg,3次 /d口服。 第二十一頁(yè)，共二十五頁(yè)。 主動(dòng)脈夾層治療 ? 治療決策應(yīng)按以下原那么 ； ? ，均應(yīng)首先給予強(qiáng)化的內(nèi)科藥物治療； ? 科手術(shù)； ? ，病變局部血管直徑 ?=5cm或有血管并發(fā)癥者應(yīng)爭(zhēng)取介入治療置入支架〔動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù)〕。夾層范圍不大無特殊血管并發(fā)癥時(shí)，可試行內(nèi)科藥物保守治療，如一周不緩解或發(fā)生特殊并發(fā)癥：如血壓控制不佳、疼痛頑固、夾層擴(kuò)展或破裂，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損壞等，應(yīng)立即行介入或手術(shù)治療。 第二十二頁(yè)，共二十五頁(yè)。 主動(dòng)脈夾層預(yù)后 ? 本病未經(jīng)治療死亡率極高，約 3%猝死，兩天內(nèi)死亡約占 37%~50%甚至 72%， 1周內(nèi) 60%~70%甚至91%死亡，因此要求及早診斷，及早治療。 ? 以下因素可影響預(yù)后： ：藥物、介入或手術(shù) ，防止內(nèi)出血的危險(xiǎn)。 第二十三頁(yè)，共二十五頁(yè)。 謝謝合作！ 再見！ 第二十四頁(yè)，共二十五頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院。冠狀動(dòng)脈一般不受影響，但主動(dòng)脈根部夾層血塊對(duì)冠狀動(dòng)脈開口處可有壓迫作用。③胸鎖關(guān)節(jié)處出現(xiàn)搏動(dòng)或在胸骨上窩可觸到搏動(dòng)性腫塊。壓迫上腔靜脈致上腔靜脈綜合征。病變累及冠狀動(dòng)脈時(shí)，可出現(xiàn)心肌急性缺血甚至急性心肌堵塞改變。如見主動(dòng)脈內(nèi)膜鈣化影，可準(zhǔn)確測(cè)量主動(dòng)脈壁的厚度。再見 第二十五頁(yè)，共二十五頁(yè)。
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