主動(dòng)脈夾層-張建-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 無裂口。 主動(dòng)脈夾層 病理 ? DeBakey將主動(dòng)脈夾層分為 3型 ： Ⅰ 型 夾層起自升主動(dòng)脈并延至降主動(dòng)脈， Ⅱ 型 局限于升主動(dòng)脈， Ⅲ 型夾層起自降主動(dòng)脈并向遠(yuǎn)端延伸。疼痛劇烈難以忍受，起病后即達(dá)頂峰，呈刀割或撕裂樣。 第八頁(yè)，共二十五頁(yè)。③胸鎖關(guān)節(jié)處出現(xiàn)搏動(dòng)或在胸骨上窩可觸到搏動(dòng)性腫塊。 主動(dòng)脈夾層病癥 (四 )神經(jīng)病癥 主動(dòng)脈夾層延伸至主動(dòng)脈分支頸動(dòng)脈或肋間動(dòng)脈，可造成腦或脊髓缺血，引起偏癱、昏迷、神志模糊、截癱、肢體麻木、反射異常、視力與大小便障礙。壓迫上腔靜脈致上腔靜脈綜合征 。病變累及冠狀動(dòng)脈時(shí)，可出現(xiàn)心肌急性缺血甚至急性心肌堵塞改變。正常在 2～ 3mm，增到 10mm時(shí)那么提示夾層別離可能性，假設(shè)超過 10mm那么可肯定為本病。 CT可顯示病變的主動(dòng)脈擴(kuò)張。但 CT對(duì)確定裂口部位及主動(dòng)脈分支血管的情況有困難，且不能估測(cè)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的存在。在二維超聲中可見主動(dòng)內(nèi)別離的內(nèi)膜片呈內(nèi)膜擺動(dòng)征，主動(dòng)脈夾層別離形成主動(dòng)脈真假雙腔征。結(jié)合實(shí)時(shí)彩色血流顯像技術(shù)觀察升主動(dòng)脈夾層別離病變較可靠。能確定夾層的范圍和分型，以及與主動(dòng)脈分支的關(guān)系。 DSA還能顯示主動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)和主要分支的灌注情況。尿中可有紅細(xì)胞，甚至肉眼血尿。胸痛常被考慮為急性心肌堵塞，但心肌堵塞時(shí)胸痛開始不甚劇烈，逐漸加重，或減輕后再加劇，不向胸部以下放射，用止痛藥可收效，伴心電圖特征性變化，假設(shè)有休克外貌那么血壓常低，也不引起兩側(cè)脈搏不等，以上各點(diǎn)足資鑒別。 、腹部觸及搏動(dòng)性腫塊； 、股動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)弱不一 ,甚至出現(xiàn)無脈癥 。 如遇上述表現(xiàn) ,那么須高度疑心主動(dòng)脈夾層可能 ,應(yīng)及時(shí)行影像學(xué)檢查。治療的目的是減低心肌收縮力、減慢左室收縮速度〔 dv/dt〕和外周動(dòng)脈壓。 第十九頁(yè)，共二十五頁(yè)。血壓下降后疼痛明顯減輕或消失是夾層別離停止擴(kuò)展的臨床指征。 第二十頁(yè)，共二十五頁(yè)。 第二十一頁(yè)，共二十五頁(yè)。 主動(dòng)脈夾層預(yù)后 ? 本病未經(jīng)治療死亡率極高，約 3%猝死，兩天內(nèi)死亡約占 37%~50%甚至 72%， 1周內(nèi) 60%~70%甚至91%死亡，因此要求及早診斷，及早治療。 內(nèi)容總結(jié) 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院。病變累及冠狀動(dòng)脈時(shí)，可出現(xiàn)心肌急性缺血甚至急性心肌堵
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