主動(dòng)脈夾層-張建-wenkub
2024-10-06 03 本頁(yè)面
【正文】 加速，但血壓常不低或者增高，如外膜破裂出血那么血壓降低。 第七頁(yè)，共二十五頁(yè)。慢性裂開(kāi)的夾層可以形成一雙腔主動(dòng)脈，一個(gè)管道套于另一個(gè)管道之中，此種情況見(jiàn)于胸主動(dòng)脈或主動(dòng)脈弓的降支。冠狀動(dòng)脈一般不受影響，但主動(dòng)脈根部夾層血塊對(duì)冠狀動(dòng)脈開(kāi)口處可有壓迫作用。主動(dòng)脈壁分裂為二層，其間積有血液和血塊，該處主動(dòng)脈明顯擴(kuò)大，呈梭形或囊狀。 第四頁(yè)，共二十五頁(yè)。 主動(dòng)脈夾層 病因 ? 病因至今未明。安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 急診科 張建 第一頁(yè)，共二十五頁(yè)。 80%以上主動(dòng)脈夾層的患者有高血壓，不少患者有囊性中層壞死。 主動(dòng)脈夾層 病理 ? 本病的根本病變?yōu)槟倚灾袑訅乃?。病變?nèi)缟婕爸鲃?dòng)脈瓣環(huán)那么環(huán)擴(kuò)大而引起主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。多數(shù)夾層的起源有內(nèi)膜的橫行裂口，常位于主動(dòng)脈瓣的上方，裂口也可有兩處，夾層與主動(dòng)脈腔相通。 第六頁(yè)，共二十五頁(yè)。 主動(dòng)脈夾層病癥 視病變部位而不同，主要表現(xiàn)如下： (一 )疼痛 夾層別離突然發(fā)生時(shí)多數(shù)患者突感胸部疼痛，向胸前及背部放射，隨夾層涉及范圍而可以延至腹部、下肢、壁及頸部。不少患者原有高血壓，起病后劇痛使血壓更增高。②脈搏改變，一般見(jiàn)于頸、肱或股動(dòng)脈，一側(cè)脈搏減弱或消失，反映主動(dòng)脈的分支受壓迫或內(nèi)膜裂片堵塞其起源。 第九頁(yè)，共二十五頁(yè)。壓迫喉返神經(jīng)致聲嘶 。 主動(dòng)脈夾層應(yīng)該做哪些檢查？ 〔一〕心電圖 可示左心室肥大，非特異性 STT改變。如見(jiàn)主動(dòng)脈內(nèi)膜鈣化影，可準(zhǔn)確測(cè)量主動(dòng)脈壁的厚度。缺點(diǎn)是它屬于有創(chuàng)性檢查，術(shù)中有一定危險(xiǎn)性。 CT對(duì)降主動(dòng)脈夾層別離準(zhǔn)確性高，主動(dòng)脈升、弓段由于動(dòng)脈扭曲，可產(chǎn)生假陽(yáng)性或假陰性。在 M型超聲中可見(jiàn)主動(dòng)脈根部擴(kuò)大，夾層別離處主動(dòng)脈壁由正常的單條回聲帶變成兩條別離的回聲帶。應(yīng)用食管超聲心動(dòng)圖。 主動(dòng)脈夾層應(yīng)該做哪些檢查？ 〔四〕磁共振成像〔 MRI〕 MRI能直接顯示主動(dòng)脈夾層的真假腔，清楚顯示內(nèi)膜撕裂的位置和剝離的內(nèi)膜片或血栓。 主動(dòng)脈夾層應(yīng)該做哪些檢查？ 〔五〕數(shù)字減影血管造影〔 DSA〕 無(wú)創(chuàng)傷性 DSA對(duì)B型主動(dòng)脈夾層別離的診斷較準(zhǔn)確，可發(fā)現(xiàn)夾層的位置及范圍，有時(shí)還可見(jiàn)撕裂的內(nèi)膜片，但對(duì)A型病變?cè)\斷價(jià)值較小?？沙霈F(xiàn)溶血性貧血和黃疸。常常表現(xiàn)為
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