[臨床醫(yī)學(xué)]主動(dòng)脈夾層-wenkub
2023-03-01 05:33:52 本頁(yè)面
【正文】 臨床表現(xiàn) 例數(shù) 百分比 惡心、嘔吐 8 氣促 、 大汗 15 咳嗽、咯血 4 頭暈 、 頭痛 8 血壓明顯升高 SBP180mmHg 15 血壓明顯下降 SBP90mmHg 3 雙側(cè)肢體血壓不對(duì)稱 16 臨床表現(xiàn) 例數(shù) 百分比 無(wú)脈 2 血管雜音 4 主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音 12 胸腔積液 4 心包積液 3 暈厥 3 無(wú)癥狀 4 一側(cè)肢體活動(dòng)障礙 2 過(guò)去一直認(rèn)為主動(dòng)脈夾層的臨床 8092%主要表現(xiàn)為突發(fā)胸痛為撕裂樣或刀割樣。 急診科夾層動(dòng)脈瘤的診斷 ? 夾層動(dòng)脈瘤起病急 ， 病情重 ， 進(jìn)展快 ，死亡率高 ， 未經(jīng)治療的急性?shī)A層預(yù)后很差 ， 發(fā)病后 24小時(shí)內(nèi)每增加 1小時(shí)死亡率增加 1－ 2％ ， 50%的患者于 1周內(nèi)死亡 ，70%死于 2周內(nèi) ， 90%在 1年內(nèi)死亡 。 ?既往有高血壓病史 。 肩胛間區(qū)壓痛 。 ? 入院后持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心電圖及心肌酶譜變化 ，均未見(jiàn)異常 。 疼痛呈持續(xù)性 ， 無(wú)間歇性緩解表現(xiàn) 。 ?診斷體會(huì)： 不典型之處： 疼痛不劇烈，睡眠不受影響，坐位可以談笑自如，不敢仰臥。 ? 查體： BP 210/120 ㎜ Hg（ 雙上肢 ） ，一般狀況可 ， 皮膚無(wú)出汗 ， 神志清楚 ，表情平靜 ， 胸骨 、 肋骨及肋軟骨無(wú)壓痛 ，雙肺呼吸音清 ， 未聞及干濕羅音 ， 心界不大 ， 心音有力 ， 心率： 76次 /分 ， 各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音 ， 腹部未聞及血管雜音 。 病歷（三） ? 男性 ， 36歲 ， 主因 “ 胸背痛三天 ” 而由門診轉(zhuǎn)來(lái) 。 考慮腦梗 。 既往有高血壓病史 。 ?診斷體會(huì)： 不典型之處 ：疼痛不劇烈 ， 血壓不高 ， 胸片縱隔無(wú)增寬 。 ?診治 ：抗炎 、 靜點(diǎn)硝甘 、 抑酸 ? 第二天，患者癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，疼痛位置未變，但放射至兩側(cè)腰部，故行腹部血管超聲檢查。 腸鳴音正常 ， 未聞及血管雜音 。 ? 現(xiàn)病史： 3小時(shí)前 ， 患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸部疼痛 ， 為脹痛 ， 無(wú)出汗 ， 吸氣時(shí)疼痛加重 ， 疼痛部位正中偏下 ， 向兩肩部放射 。 ? 既往史：體健 。四肢肌力正常 。腹部血管超聲示腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。 有提示之處 ：疼痛放射位置下移。 ?入院查體： BP 80/50㎜ Hg 昏迷 ， 呼吸不規(guī)律 ， HR 58次 /分 ， 各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音 ， 腹部未聞及血管雜音 。 ? 在隨后兩天，患者腎功能急劇惡化，因患者多系統(tǒng)受損，考慮是否存在夾層，行床旁彩超懷疑夾層，進(jìn)一步行主動(dòng)脈增強(qiáng)CT掃描示 DeBakeyⅠ 型夾層動(dòng)脈瘤 。 ? 三天前 ， 患者無(wú)誘因出現(xiàn)胸痛 ， 左后背痛 ，為隱痛 ， 無(wú)出汗 ， 側(cè)臥睡眠不受影響 ， 不能仰臥 ， 到心內(nèi)門診就診 ， 心電圖正常 ， 胸片未發(fā)現(xiàn)異常 而回家 。 四肢肌力正常 。 有提示之處： 血壓高，超聲示主動(dòng)脈增寬，收縮壓降至 120 ㎜ Hg時(shí)疼痛消失。 既往有高血壓病史 。 ? 入急診 3小時(shí)后監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn) BP 100/80㎜ Hg（ 右上肢 ） ， 175/100㎜ Hg（ 左上肢 ） ? 主動(dòng)脈增強(qiáng) CT掃描示升主動(dòng)脈 、 主動(dòng)脈弓夾層動(dòng)脈瘤 。 ? 有提示之處： 胸背痛伴右上肢活動(dòng)不利 ， 雙上肢血壓不對(duì)稱 。 ?查體： BP 180/100㎜ Hg（ 左上
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