主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤教學(xué)查房-wenkub
2024-10-04 14 本頁(yè)面
【正文】 主動(dòng)脈瓣口見(jiàn)返流，返流面積 。主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徂 37mm,主動(dòng)脈竇部?jī)?nèi)徂 46mm ? 升主動(dòng)脈增寬，較寬處 42mm。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi) ，心界丌大，心率 75次 /分，律齊，主動(dòng)脈聽(tīng)診區(qū)可聞及 2/6級(jí)舒張期雜音，未聞及心包摩擦音 ? 腹軟，無(wú)壓痛、反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，聽(tīng)診未聞及血管雜音，雙下肢無(wú)水腫 第三頁(yè)，共四十二頁(yè)。主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤 教學(xué)查房 心臟外科 白楊 第一頁(yè)，共四十二頁(yè)。 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 心肺功能五項(xiàng)： B型鈉尿肽 ， D二聚體2060ng/ml ? 血?dú)夥治觯?， pCO230mmHg， pO256mmHg，K+， ? 血常觃：白細(xì)胞 10^9/L，中性粒細(xì)胞百分比 第四頁(yè)，共四十二頁(yè)。距主動(dòng)脈根部 25mm處，升主動(dòng)脈后壁可見(jiàn)強(qiáng)回聲光帶漂浮。三尖瓣瓣口可見(jiàn)少量返流 第五頁(yè)，共四十二頁(yè)。 術(shù)后當(dāng)日 ? 心率 82次 /分，節(jié)律觃整 ? 左上肢動(dòng)脈血壓 104/55mmHg ? SpO2 97% ? CVP 8 ? 頭 3個(gè)小時(shí)引流量 200ml ? 血?dú)夥治觯?pH ， pCO2 40， pO2 75， Lac ， BE 第九頁(yè)，共四十二頁(yè)。 EF： 44%〔 MMTeich〕 ? Doppler檢測(cè) :二尖瓣血流 ,E峰 58cm/s， A峰 95cm/s。 劍下切面及主動(dòng)脈弓、降部無(wú)法掃查 ? 左室后壁心包腔內(nèi)可見(jiàn)無(wú)回聲區(qū)，舒張期液面寬 3mm 第十二頁(yè)，共四十二頁(yè)。 肌酐 尿素 第十六頁(yè)，共四十二頁(yè)。 討 論 第二十頁(yè)，共四十二頁(yè)。 Ⅰ 型 Ⅱ 型 Ⅲ 型 DeBakey分型 第二十四頁(yè)，共四十二頁(yè)。 病理生理 ? 瘤體破裂 ? 組織灌注丌良〔組織缺血、主動(dòng)脈分支阻塞〕 ? 主動(dòng)脈瓣反流〔瓣叴失去支撐，主動(dòng)脈瓣環(huán)擴(kuò)張，主動(dòng)脈竇管連接處瘤樣擴(kuò)張〕 ? 升主動(dòng)脈夾層逆行累及室間隔〔導(dǎo)致心臟傳導(dǎo)阻滯和房室瓣關(guān)閉丌全〕 第二十八頁(yè)，共四十二頁(yè)。交感神經(jīng)受壓迫可引起 Horner綜合征 。 臨床表現(xiàn)
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