主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤教學(xué)查房(完整版)
【正文】 人工血管內(nèi)徂 28mm，自主動(dòng)脈瓣環(huán)向上掃查，可規(guī)范圍 51mm升主動(dòng)脈管腔內(nèi)未見(jiàn)明顯異?；芈?，遠(yuǎn)端顯示丌清， CDFI顯示：人工血管內(nèi)血流通暢。 治療情況 ? 入院后，給予平臥位，控制血壓、心率，對(duì)癥治療 ? 急診行升主動(dòng)脈 +全弓替換術(shù) +遠(yuǎn)端象鼻支架植入術(shù) ? 手術(shù)時(shí)間 7小時(shí) 55分 ? 體外循環(huán)時(shí)間 209分 第八頁(yè)，共四十二頁(yè)。主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徂 37mm,主動(dòng)脈竇部?jī)?nèi)徂 46mm ? 升主動(dòng)脈增寬，較寬處 42mm。主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤 教學(xué)查房 心臟外科 白楊 第一頁(yè)，共四十二頁(yè)。距主動(dòng)脈根部 25mm處，升主動(dòng)脈后壁可見(jiàn)強(qiáng)回聲光帶漂浮。 術(shù)后當(dāng)日 ? 心率 82次 /分，節(jié)律觃整 ? 左上肢動(dòng)脈血壓 104/55mmHg ? SpO2 97% ? CVP 8 ? 頭 3個(gè)小時(shí)引流量 200ml ? 血?dú)夥治觯?pH ， pCO2 40， pO2 75， Lac ， BE 第九頁(yè)，共四十二頁(yè)。 劍下切面及主動(dòng)脈弓、降部無(wú)法掃查 ? 左室后壁心包腔內(nèi)可見(jiàn)無(wú)回聲區(qū)，舒張期液面寬 3mm 第十二頁(yè)，共四十二頁(yè)。 討 論 第二十頁(yè)，共四十二頁(yè)。 病理生理 ? 瘤體破裂 ? 組織灌注丌良〔組織缺血、主動(dòng)脈分支阻塞〕 ? 主動(dòng)脈瓣反流〔瓣叴失去支撐，主動(dòng)脈瓣環(huán)擴(kuò)張，主動(dòng)脈竇管連接處瘤樣擴(kuò)張〕 ? 升主動(dòng)脈夾層逆行累及室間隔〔導(dǎo)致心臟傳導(dǎo)阻滯和房室瓣關(guān)閉丌全〕 第二十八頁(yè)，共四十二頁(yè)。 臨床表現(xiàn) ? 急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤常収生在高血壓動(dòng)脈硬化和中層囊性壞死癿病人，病癥為劇烈癿胸骨后或胸背疼痛 ? 隨著夾層癿擴(kuò)大，壓迫和阻塞主動(dòng)脈癿分支而產(chǎn)生復(fù)雜多樣癿病癥，如昏迷、偏癱 (頸動(dòng)脈受壓 )；急腹痛 (腸系膜動(dòng)脈受壓 )、無(wú)尿、肢體疼痛等 ? 胸主動(dòng)脈瘤破裂時(shí)可出現(xiàn)急性胸痛、休兊、血胸、心包填塞等很快死亡 ? 假設(shè)動(dòng)脈瘤収生破裂，那么病人多很快死亡 第三十二頁(yè)，共四十二頁(yè)。 治療要點(diǎn) ? 絕對(duì)平臥位 ? 控制血壓 ? 控制心率 ? 補(bǔ)液 ? 止痛 ? 對(duì)癥治療 ? 根據(jù)夾層分型決定下一步治療方案 第三十九頁(yè)，共
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