主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤教學(xué)查房(更新版)
【正文】 四十二頁(yè)。急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤常發(fā)生在高血壓動(dòng)脈硬化和中層囊性壞死的病人，病癥為劇烈的胸骨后或胸背疼痛。腹部體征：與灌注不良有關(guān) —腸缺血壞死穿孔、腎缺血表現(xiàn)。 謝謝！ 第四十一頁(yè)，共四十二頁(yè)。 輔助檢查 ?常觃實(shí)驗(yàn)室檢查 ?D二聚體 ?心臟彩超 ?胸部 CTA ?胸部 MRI 第三十四頁(yè)，共四十二頁(yè)。 臨床表現(xiàn) ? 僅在壓迫或侵犯臨近器官和組織后才出現(xiàn)相應(yīng)臨床病癥 ? 最常見(jiàn)癿為胸痛；其次為胸悶，暈厥等 ? 主動(dòng)脈弓部動(dòng)脈瘤壓迫氣管、支氣管可引起刺激性咳嗽和上呼吸道局部梗阻，致呼吸困難 第三十頁(yè)，共四十二頁(yè)。 病因 ? 長(zhǎng)期高血壓 ? 主動(dòng)脈粥樣硬化 ? 遺傳性疾病如馬凡綜合征 ? 先天性心血管畸形如主動(dòng)脈縮窄 ? 妊娠 ? 損傷 ? 特収性主動(dòng)脈中層退行性變 ? 主動(dòng)脈癿炎癥反響和感染 ? 吸毒 第二十二頁(yè)，共四十二頁(yè)。 白細(xì)胞 中性粒細(xì)胞 第十四頁(yè)，共四十二頁(yè)。 術(shù)后第二日 ? HR： 112次 /分，節(jié)律觃整 ? ABP： 160/85mmHg ? SpO2： 97% ? CVP： 14 ? 入量 5671ml ? 出量 5100ml，尿量 4390ml，胸液710ml ? 血?dú)夥治觯?pH ， pCO2 46， pO2 65， Lac ， BE 第十一頁(yè)，共四十二頁(yè)。 心功能測(cè)定： FS： 22%。 體格檢查 ? 體溫： ℃ ，呼吸 18次 /分，體重 100kg，身高 175cm ? 右上肢血壓 203/114mmHg，左上肢血壓 183/103mmHg ? 脈搏 75次 /分，頸靜脈無(wú)充盈，口唇収紺，雙肺呼吸音增粗，雙肺布滿(mǎn)濕啰音。 心臟彩超 ? 左房?jī)?nèi)徂 46mm,右室內(nèi)徂 25mm,室間隔厚度 13mm,左室舒末徂 60mm,左室后壁厚度 14mm。 胸痛二聯(lián)癥 第六頁(yè)，共四十二頁(yè)。 TDI:E/e’ 8。 白蛋白 第十七頁(yè)，共四十二頁(yè)。 第二十五頁(yè)，共四十二頁(yè)。膈神經(jīng)受壓迫那么產(chǎn)生膈肌麻痹 。 第三十六頁(yè)，共四十二頁(yè)。急診行升主動(dòng)脈 +全弓替換術(shù) +遠(yuǎn)端象鼻支架植入術(shù)
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