主動(dòng)脈夾層的急診診斷講義-wenkub
2023-01-29 18:23:48 本頁面
【正文】 是比較少見而嚴(yán)重的心血管疾病，發(fā)病率有逐年增加趨勢(shì)，美國(guó)至少 2023例 /年， AHA最新資料 2530/100萬年。在確診的患者中， 2/3為急性主動(dòng)脈夾層， 1/3為慢性主動(dòng)脈夾層。主動(dòng)脈夾層的急診診斷 麗水市中心醫(yī)院急診科 田 昕 2023/1/29 2 定義 ?主動(dòng)脈夾層（ aortic dissection, AD) （過去曾稱為主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤dissection aortic aneurysm） ,是主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂，血液沿著撕裂的內(nèi)膜滲入主動(dòng)脈壁中層，使得中層一分為二，形成夾層血腫并沿著主動(dòng)脈壁延伸剝離的嚴(yán)重心血管急癥。 分類 最常用的分型為 DeBakey分型和 Stanford分型。 ?目前中國(guó)無詳細(xì)資料，但現(xiàn)有文獻(xiàn)發(fā)病率高于西方發(fā)達(dá)國(guó)家。但在國(guó)內(nèi)，由于認(rèn)識(shí)不夠，水平較低，特別在基層醫(yī)院，常被誤診及漏診?？梢娫摬樾难芗膊≈兄旅募痹\之一 病因 既非單一的病因引起，亦無共同的發(fā)病機(jī)制， 但有共同的臨床病理結(jié)局，即主動(dòng)脈壁中層病變 . : AD患者中 80%合并高血壓 . 2. 特發(fā)性主動(dòng)脈中層退性性變 . :馬凡綜合征、 EhlersDanlos綜合癥、 Tuner綜合征， （醫(yī)源和非醫(yī)源行） 主動(dòng)脈夾層的臨床癥狀 其他 癥狀 痛疼 高血壓 壓迫 癥狀 出血 癥狀 臨床癥狀有以下幾類：特點(diǎn)： 多樣性 ,復(fù)雜性 ,易漏診 ,易誤診 2023/1/29 11 臨床表現(xiàn) ?突發(fā)劇烈疼痛 發(fā)病開始最常見的癥狀，可見于 90％以上的患者，并具有以下特點(diǎn) : ① 疼痛強(qiáng)度比其部位更具有特征性。 ③疼痛部位呈游走性提示主動(dòng)脈夾層的范圍在擴(kuò)大。 低血壓，常是夾層分離導(dǎo)致心包填塞、胸膜腔或腹膜腔破裂的結(jié)果，而當(dāng)夾層累及頭臂血管使肢體動(dòng)脈損害時(shí)，現(xiàn)假性低血壓。 臨床表現(xiàn) 2023/1/29 14 2．神經(jīng)系統(tǒng)：夾層血腫沿著無名動(dòng)脈或頸總動(dòng)脈向上擴(kuò)展或累及肋間動(dòng)脈、椎動(dòng)脈，可出現(xiàn)頭昏、神志模糊、肢體麻木、偏癱、截癱及昏迷；壓迫喉返神經(jīng)，可出現(xiàn)聲嘶。 臨床表現(xiàn) 2023/1/29 夾層的破裂和出血 : ? 主動(dòng)脈破裂是主動(dòng)脈夾層引起死亡的主要原因。當(dāng)滲血發(fā)生在升主動(dòng)脈時(shí)，滲出的血液聚集在心包腔內(nèi)，導(dǎo)致心包積液及心包填塞。 體征 ?血壓與脈搏 ?心臟體征 ?胸部體征 ?腹部體征 ?神經(jīng)系統(tǒng)體征 體征 ： 上腹部疼痛或少尿、無尿通常表明腎動(dòng)脈受累； 一個(gè)以上的肢體脈搏可減弱或缺如，通常為左下肢； 主動(dòng)脈瓣返流的舒張期雜音提示升主動(dòng)脈受累； 動(dòng)脈阻塞不完全可聽到收縮期雜音； 心包摩擦音表明血液
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