[臨床醫(yī)學]主動脈夾層-在線瀏覽
2025-04-03 05:33本頁面
【正文】 肌酶譜變化 ，均未見異常 。 收入血管外科 ， 當天夜里突然死亡 。 肩胛間區(qū)壓痛 。 胸痛病人入院時監(jiān)測血壓異常重要 。 ?既往有高血壓病史 。 ECG正常，胸片正常，血 WBC18 109/L，HB130g/L， 主動脈增強 CT掃描示降主動脈、腹主動脈夾層動脈瘤。 急診科夾層動脈瘤的診斷 ? 夾層動脈瘤起病急 ， 病情重 ， 進展快 ，死亡率高 ， 未經(jīng)治療的急性夾層預后很差 ， 發(fā)病后 24小時內(nèi)每增加 1小時死亡率增加 1－ 2％ ， 50%的患者于 1周內(nèi)死亡 ，70%死于 2周內(nèi) ， 90%在 1年內(nèi)死亡 。 診斷誤區(qū)（一） ? 血壓正常不考慮夾層 ? 四肢血壓對稱不考慮夾層 ? 疼痛輕 ， 可忍受不考慮夾層 ? 疼痛與呼吸有關 ， 不考慮夾層 ? 頸椎 ， 肩胛區(qū)有壓痛 ， 不考慮夾層 診斷誤區(qū)（二） ? 胸片縱隔無增寬 ， 不考慮夾層 ? 意識模糊 ， 煩躁 ， 單側血壓低 ， 只考慮休克而不考慮夾層 。 ? 夾層的臨床表現(xiàn)是多種多樣的 ， 而不是全部表現(xiàn)為胸背痛大汗并高血壓 我院 55例夾層動脈瘤臨床表現(xiàn)統(tǒng)計結果 臨床表現(xiàn) 例數(shù) 百分比 胸痛 21 胸背腹合痛 7 背痛 15 疼痛呈撕裂樣 16 腹痛 10 胸悶 9 腰痛 、 血尿 4 臨床表現(xiàn) 例數(shù) 百分比 惡心、嘔吐 8 氣促 、 大汗 15 咳嗽、咯血 4 頭暈 、 頭痛 8 血壓明顯升高 SBP180mmHg 15 血壓明顯下降 SBP90mmHg 3 雙側肢體血壓不對稱 16 臨床表現(xiàn) 例數(shù) 百分比 無脈 2 血管雜音 4 主動脈瓣區(qū)舒張期雜音 12 胸腔積液 4 心包積液 3 暈厥 3 無癥狀 4 一側肢體活動障礙 2 過去一直認為主動脈夾層的臨床 8092%主要表現(xiàn)為突發(fā)胸痛為撕裂樣或刀割樣。主動脈疼痛主要與其位置及程度有關，也與個人的耐受程度有關。由于主動脈夾層累及部位、范圍不同，其病情復雜。據(jù)統(tǒng)計沒有任何神經(jīng)系綜合征的暈厥 45%見于主動脈夾層患者，系由于夾層破入心包所至。 容易誤診的原因 ? 1） 對夾層臨床表現(xiàn)的多樣性掌握不夠 ? 2） 夾層的臨床表現(xiàn)不典型：以腹痛 、 腰痛 、 骶尾部疼痛起病；疼痛輕； ? 3） 體格檢查不細致 如以一側上肢或下肢癱為首發(fā)癥狀 ， 不注意外周血管搏動 ， 輕易診為腦梗 。 ? 4） 臨床醫(yī)生診斷思路窄 ， 尤其對以腹痛起病者 ，只考慮常見的疾??；胸痛伴心電圖改變者只考慮心肌梗塞 。 ? 我院的 55例病例初診誤診結果統(tǒng)計如下：冠心病 12例 ， 急性左心衰 2例 、 胰腺炎 6例 、 腎結石 2例 、 腦血管病 3例 、 下肢動脈栓塞 3例 、 肺栓塞 2例 如何提高早期臨床診斷 ? 1） 掌握夾層動脈瘤的多種多樣的臨床表現(xiàn)及多系統(tǒng)受累是關鍵 ? 2） 仔細問病史 、 查體 ? 3） 思路放寬，對于任何用現(xiàn)有診斷不能解釋的癥狀、體征及療效，都應考慮是否診斷錯誤，促使醫(yī)生為此進一步檢查，尋找更合理的證據(jù)，作出最正確的診斷 典型的臨床表現(xiàn) ? 1） 劇烈胸痛 ， 刀割樣 ， 撕裂樣 ， 大汗；疼痛由胸至腹部；血壓高 ， 兩側血壓差別大；突發(fā)主動脈瓣區(qū)的舒張期的雜音 。 ? 3） 胸腹痛伴血尿 、 尿少 、 急性腎衰 。 如：疼痛或放射位置下移；對血壓高者 ， 收縮壓降至 120㎜ Hg時 ， 疼痛緩解； 不典型表現(xiàn) ? 2） 胸疼
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