[臨床醫(yī)學(xué)]主動(dòng)脈夾層-文庫吧資料
2025-02-20 05:33本頁面
【正文】 小便障礙 ，注意血管的搏動(dòng) 。 容易誤診的疾病 ? 冠心病最常見 ， 其它為胰腺炎 、 腎結(jié)石 、肺梗塞 、 腸梗阻 、 膽結(jié)石 、 左心衰 、 腦血管病 、 肢體動(dòng)脈栓塞 、 潰瘍病等 。夾層搏動(dòng)減弱或消失 ， 腦梗正常 。常見的體征雙側(cè)血壓不對稱 16（ %）例，血壓明顯升高 15（ %）例，血壓明顯下降 3（ %）例，無脈 2（ %）例，伴有主動(dòng)脈區(qū)舒張期雜音 12（ %）例，血管雜音 4（ %）例。本文合并胸悶氣短 9（ %）例，咳嗽、咳血 4例（ %），血尿 1例 , 暈厥 3（ %）例。呈遷移性疼痛，表明夾層進(jìn)展。對我院 55例夾層動(dòng)脈瘤的統(tǒng)計(jì)，其表現(xiàn)為典型胸痛 28（ 51%）例，背痛 15（ %）例，腹痛 10（ %）例，腰痛 4（ %）例，疼痛呈撕裂樣 16（ %）例，大多表現(xiàn)為不典型胸痛。 胸疼合并心電圖改變的只考慮心肌梗塞而不考慮夾層 。 經(jīng)治療后死亡率降至 25－ 35％ ， 故早期診斷非常重要 ， 但臨床上常常誤診 ， 國外報(bào)道首診誤診率在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院最低 37％ ，中國報(bào)道首診誤診率高達(dá) 62%。 ?診斷體會(huì)： 胸部酸痛難忍 ， 無憋氣 ， 高血壓 ， ECG正常 ， 胸片正常 ， 考慮夾層動(dòng)脈瘤 。 ?查體： BP 180/100㎜ Hg（ 左上肢），190/100㎜ Hg（ 右上肢）痛苦表情，無汗，心率 102次 /分，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹部未聞及血管雜音。 病歷（五） ?男性 ， 40歲 ， 主因 “ 右側(cè)胸痛半小時(shí) ”而來急診 ， 半小時(shí)前 ， 患者下樓時(shí)突然右側(cè)胸疼 ， 為酸疼 ， 無出汗 ， 無憋氣 ， 到急診就診 。 ? 有提示之處： 胸背痛伴右上肢活動(dòng)不利 ， 雙上肢血壓不對稱 。 ?診斷體會(huì)： 不典型之處： 疼痛性質(zhì)為牽扯疼 ，初起重 ， 隨后減輕 。 ? 入急診 3小時(shí)后監(jiān)測中發(fā)現(xiàn) BP 100/80㎜ Hg（ 右上肢 ） ， 175/100㎜ Hg（ 左上肢 ） ? 主動(dòng)脈增強(qiáng) CT掃描示升主動(dòng)脈 、 主動(dòng)脈弓夾層動(dòng)脈瘤 。 ?ECG： 竇性心律 ， 廣泛 T波倒置 。 既往有高血壓病史 。 ? 3小時(shí)前 ， 患者于晚餐后突感正中處胸痛 ， 放射至肩胛區(qū) ， 伴大汗 ， 疼痛劇烈時(shí)不能活動(dòng) ， 甚至說話 。 有提示之處： 血壓高，超聲示主動(dòng)脈增寬，收縮壓降至 120 ㎜ Hg時(shí)疼痛消失。 收入血管外科第二天死亡 。 四肢肌力正常 。 既往有高血壓 ， 未規(guī)律用藥 。 ? 三天前 ， 患者無誘因出現(xiàn)胸痛 ， 左后背痛 ，為隱痛 ， 無出汗 ， 側(cè)臥睡眠不受影響 ， 不能仰臥 ， 到心內(nèi)門診就診 ， 心電圖正常 ， 胸片未發(fā)現(xiàn)異常 而回家 。 ?診斷體會(huì)： 胸痛伴偏癱 ， 急性腎衰是夾層的多系統(tǒng)受累的典型表現(xiàn) ， 如對夾層的表現(xiàn)掌握很好 ， 不難想到 。 ? 在隨后兩天，患者腎功能急劇惡化，因患者多系統(tǒng)受損，考慮是否存在夾層，行床旁彩超懷疑夾層，進(jìn)一步行主動(dòng)脈增強(qiáng)CT掃描示 DeBakeyⅠ 型夾層動(dòng)脈瘤 。 雙側(cè)巴氏征 （ － ） 。 ?入院查體： BP 80/50㎜ Hg 昏迷 ， 呼吸不規(guī)律 ， HR 58次 /分 ， 各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音 ， 腹部未聞及血管雜音 。 2小時(shí)前 ， 患者突然覺胸痛 、 胸悶 ，即來急診就診 ， 作心電圖正常 ， 在就診過程中 ， 突然意識(shí)不清 ， 呼吸節(jié)律不規(guī)整 ， 入搶救室 。 有提示之處 ：疼痛放射位置下移。收入血管外科行支架治療后病
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