[臨床醫(yī)學(xué)]主動(dòng)脈夾層(參考版)
2025-02-17 05:33本頁(yè)面
【正文】 其靈敏度不如 MRI及 CT， 且其為有創(chuàng)性，不能顯示主動(dòng)脈旁血腫及心包積液，臨床應(yīng)用明顯減少，且為相對(duì)禁忌 ?數(shù) 字 減 影 血 管 造 影 （ DSA） 對(duì) Ⅲ 型夾層診斷較準(zhǔn)確 ， 對(duì) Ⅰ 、 Ⅱ 型夾層診斷價(jià)值較小 總結(jié) 急診科醫(yī)生應(yīng)全面掌握夾層動(dòng)脈瘤的復(fù)雜多變的臨床表現(xiàn)，應(yīng)全面了解夾層動(dòng)脈瘤的任何一種癥狀或體征都不是百分之百的會(huì)在某一病人身上出現(xiàn)，必須全面細(xì)致的查體， 觀察病情的任何細(xì)微的變化，一定會(huì)減少主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的誤診率，為治療爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間 。 不足是費(fèi)用高 ， 不能直接檢測(cè)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 ， 不能用于體內(nèi)有金屬物的病人 。行胸部 CT檢查需用含碘造影劑有潛在過(guò)敏的危險(xiǎn) ?MRI 能直接顯示主動(dòng)脈夾層的真假性 ，清楚顯示內(nèi)膜撕裂的位置和剝離的內(nèi)膜片 ， 能確定夾層的范圍和分型 ， 以及與主動(dòng)脈分支的關(guān)系 。 ?CT 可顯示病變的主動(dòng)脈擴(kuò)張，發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈內(nèi)膜鈣化優(yōu)于平片，鈣化內(nèi)膜向中央移位提示夾層；還可顯示主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂所致的內(nèi)膜瓣，此瓣將主動(dòng)脈分為真腔、假腔。 如見主動(dòng)脈內(nèi)膜鈣化影 ， 可準(zhǔn)確測(cè)量主動(dòng)脈壁的厚度 ， 正常在 2— 3mm， 增到 10mm時(shí)提示夾層 。經(jīng)食道超聲對(duì)主動(dòng)脈夾層的診斷價(jià)值要高于經(jīng)胸超聲，其敏感性及特異性均達(dá)到 100%，超聲對(duì)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、心包積液的診斷及心功能狀態(tài)的評(píng)價(jià)優(yōu)于其他檢查，但其對(duì)內(nèi)膜破口的部位及受累程度不如MRI敏感。 ?胸部超聲 對(duì)近端夾層敏感性高，但對(duì)遠(yuǎn)端夾層敏感性差。 腎動(dòng)脈受累可有血尿 、 尿閉 、 急性腎衰 。 ?5） 胸腔積液 。 ?3） 胸鎖關(guān)節(jié)處出現(xiàn)搏動(dòng)或胸骨上窩可觸到搏動(dòng)性腫塊 。少數(shù)起病緩慢者疼痛可以不顯著。病情穩(wěn)定，剝離的內(nèi)膜充血、水腫逐漸消退，并逐漸纖維化，為手術(shù)治療創(chuàng)造了比較好的時(shí)機(jī)，慢性期手術(shù)閉合內(nèi)膜比較牢固，撕裂出血的機(jī)會(huì)明顯減少，手術(shù)成功率明顯提高。病情相對(duì)穩(wěn)定，為診斷和治療贏得了時(shí)間。此期病情最為兇險(xiǎn)，由于診斷治療困難，死亡率非常高，絕大部分病人死于此期。 合并存在動(dòng)脈粥樣硬化有助于夾層的發(fā)生 。 直徑從 ， 男性較女性平均粗2mm ?病因與發(fā)病機(jī)理 病因至今未明 ， 80%以上患者有高血壓 ， 不少患者有囊性中層壞死 ， 高血壓并非引起囊性中層壞死的原因但可促進(jìn)其發(fā)展 。 它起于第四胸椎中線左側(cè) ， 延伸至第十二胸椎 。 升主動(dòng)脈長(zhǎng)約 5cm， 直徑約 3cm。 文獻(xiàn)復(fù)習(xí) 主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤 主動(dòng)脈解剖（一） ? 主動(dòng)脈有胸腹兩部分 。癥狀不典型的胸腹交接處及腹部的疼痛 ，或患者危重 ， 不宜搬動(dòng) ， 可先行床旁腹部血管 B超或超聲心動(dòng)圖檢查 ， 懷疑夾層 ，再行 CT檢查 。 ? 6） 對(duì)于胸 ， 背 ， 腹疼痛輕 ， 但短時(shí)間（ 當(dāng)日或次日 ） 內(nèi)再次就診 ， 主訴疼痛未緩解的 ， 應(yīng)予以重視 。 ? 4） 腹痛 ， 出汗 ， 血壓高而腹部體征不明顯 ，注意腹部聽診是否有血管雜音 ， 常規(guī)檢查WBC升高 ， 血 、 尿淀粉酶輕度升高 （ 低于正常高線的兩倍 ） ， 常規(guī)治療后疼痛持續(xù)不緩解 ， 強(qiáng)力止痛藥不能使疼痛完全緩解 ，應(yīng)行腹部血管 B超檢查 。 可拍床旁片了解縱隔有無(wú)增寬 。 不典型表現(xiàn) ? 1） 疼痛不劇烈 ， 疼痛性質(zhì) （ 酸痛 ， 牽扯疼 ，吸氣時(shí)加重 ） 血壓正常 ， 四肢血壓對(duì)稱 ， 但疼痛持續(xù)不緩解 ， 同時(shí)注意其他有提示意義的癥狀和體征 。 ? 2） 胸疼伴神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：昏迷 ， 暈厥 ，偏癱 ， 截癱 ， 肢體麻木 ， 大
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