[臨床醫(yī)學]hap治療策略(參考版)
2025-02-17 05:33本頁面
【正文】 39 HAP的治療策略： 起始充分治療 起始充分治療降低患者死亡率，縮短住院時間，加快機體功能恢復，改善預后 根據(jù)抗菌譜 /組織穿透性 /耐藥性 /安全性等 選擇起始治療藥物 亞胺培南 ?亞胺培南是 HAP的首選經(jīng)驗性治療藥物 ?亞胺培南對腸桿菌、銅綠、假單胞菌敏感 ?肺組織穿透力強，殺菌速度快、細菌學達標率高 ?治療 HAP臨床療效好，且具有良好安全性 聯(lián)合治療 亞胺培南 +其他抗菌藥物 ?MDR致病菌檢出率高 ?耐藥菌感染顯著增加患者死亡率 MDR肺炎如何治療？ ? 聯(lián)合治療顯著提高 MDR致病菌感染 HAP的臨床療效 ? 亞胺培南和氨基糖苷類、磷霉素、舒巴坦、粘菌素聯(lián)合具有協(xié)同或相加效應 泰能 174。 38 王東浩等 .中華醫(yī)院感染學雜志 .2022。 37 決定降階梯轉(zhuǎn)換時機的重要評估參數(shù) 病原學結(jié)果 臨床治療反應 ? 一旦獲得了可靠的病原學結(jié)果 (4872h)，則應立即降階梯簡化聯(lián)合方案或調(diào)整藥物種類，換用高敏、窄譜、低毒的抗菌藥物 ? 由于現(xiàn)有臨床檢驗水平的局限性，藥敏結(jié)果相對滯后，甚至得不到明確病原學和藥敏結(jié)果，因此，除特異性的病原學診斷依據(jù)外，患者的臨床治療反應也是降階梯轉(zhuǎn)換時機的重要評估參數(shù) ? 初始治療有效時，常在治療 4872h后臨床反應有改善 或 蔡少華等 .中國藥物應用與監(jiān)測 .2022。但研究結(jié)果顯示：替加環(huán)素治療 HAP的臨床治愈率低于亞胺培南，治療 VAP的臨床治愈率均 50% 正因為如此， FDA未批準替加環(huán)素用于 HAP及 VAP的治療 Freire AT et al. Diagnostic Microbiology and Infectious 。68： 140–151 泰能 174。68： 140–151 P= 泰能 174。68： 140–151 百分比 亞胺培南 (n=67) 替加環(huán)素 (n=73) 亞胺培南 (n=116) 替加環(huán)素 (n=127) CE人群 cmITT人群 泰能 174。68： 140–151 7 8 . 2 %6 7 . 6 %6 7 . 9 %6 2 . 7 %0 . 0 %2 0 . 0 %4 0 . 0 %6 0 . 0 %8 0 . 0 %百分比 亞胺培南 (n=243) 替加環(huán)素 (n=268) 亞胺培南 (n=429) 替加環(huán)素 (n=440) P CE人群 cmITT人群 泰能 174。68： 140–151 泰能 174。 萬古霉素 (1g q12h IV 需覆蓋MRSA時 ) 177。 頭孢他啶 (2g q8h IV 需覆蓋銅綠假單胞菌時 ) 177。23:332–339 泰能 174。 100:1554–1565 細菌清除率(%) ? 一項隨機、雙盲、多中心、對照研究，對比亞胺培南與其他抗菌藥物治療 HAP的臨床療效 N=121 對于革蘭陰性菌引起的 HAP，亞胺培南細菌清除率高，包括不動桿菌和銅綠假單胞菌 奇異變形桿菌 大腸埃希菌 陰溝腸桿菌 流感嗜血桿菌 粘質(zhì)沙雷菌 鮑曼不動桿菌 銅綠假單胞菌 產(chǎn)氣腸桿菌 泰能 174。 68:140–151 泰能 174。 100:1554–1565 5. Schmitt DV et al. Infection 2022。3442–3447 3. Shorr AF et al. Clinical Infectious Diseases 2022。25:485506 2. Zati G et al. ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY. 2022。 51(6):198794. ? 對意大利某醫(yī)院 1999年 1月 2022年 12月 186例產(chǎn) ESBL腸桿菌 (大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌 )血流感染患者的回顧性隊列研究，數(shù)據(jù)來自其中 97例起始充分治療患者亞群分析 ? β內(nèi)酰胺 /β內(nèi)酰胺酶抑制劑：阿莫西林 /克拉維酸或哌拉西林 /三唑巴坦；氨基糖苷類：阿米卡星或慶大霉素 泰能 174。 34: 127–134 N=111 研究顯示，亞胺培南治療 HAP安全性好，主要不良反應為胃腸道癥狀 泰能 174。 27: 10321042. 對于殺菌效果反應的目標達成率 (70% T MIC) 亞胺培南 q6h % 亞胺培南 1g q8h % 美羅培南 1g q8h % 哌拉西林 /三唑巴坦 q8h % 藥代動力學研究 (N=5000)顯示，亞胺培南殺菌的 目標達成率高達 99% 亞胺培南殺菌的目標達成率最高 泰能 174。53(12):66771. 亞胺培南殺菌速度更快 ? 一項抗菌藥物對銅綠假單胞菌的體外抗菌活性研究 泰能 174。 20例膿毒血癥危重患者中，亞胺培南和美羅培南的藥動學特性 亞胺培南在危重癥患者中具有
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