[臨床醫(yī)學(xué)]主動脈夾層-資料下載頁
2025-02-14 05:33本頁面
【正文】 y和 Millet分型 凡升主動脈受累者為 A型，病變在左鎖骨下動脈遠(yuǎn)端開口為 B型 臨床表現(xiàn) ?疼痛 起病劇烈，難以忍受，起病后即達(dá)高峰， 73%患者訴胸部疼痛， A型多在前胸，B型多在背部和腹部。少數(shù)起病緩慢者疼痛可以不顯著。 高血壓 初診時 B型有 70%患者有高血壓，患者常呈休克外貌而血壓增高 ?心血管癥狀 ?1） 主動脈瓣關(guān)閉不全：主動脈瓣區(qū)突然出現(xiàn)舒張期雜音 ， 急性主動脈瓣返流可以引起左心衰竭 ? 2） 脈搏改變 一般見于頸 、 肱或股動脈 ，一側(cè)脈搏減弱或消失 ， 主動脈分支受壓迫或內(nèi)膜片堵塞其起源 。 ?3） 胸鎖關(guān)節(jié)處出現(xiàn)搏動或胸骨上窩可觸到搏動性腫塊 。 ?4） 可有心包摩擦音 ， 夾層破裂入心包可引起心包填塞 。 ?5） 胸腔積液 。 ?神經(jīng)癥狀 夾層延伸至主動脈分支 — 頸動脈或肋間動脈 ， 可造成腦或脊髓缺血 ， 引起昏迷 ， 暈厥 ， 偏癱 ， 截癱 ， 肢體麻木 ， 大小便障礙 ?腹部癥狀 腹腔動脈 、 腸系膜動脈受累時可引起惡心 、 嘔吐 、 腹賬 、 腹瀉 、 便血 。 腎動脈受累可有血尿 、 尿閉 、 急性腎衰 。 ?壓迫癥狀 主動脈夾層壓迫交感神經(jīng)節(jié)引起 Horner綜合征 ， 壓迫喉返神經(jīng)致聲嘶 ， 壓迫上腔靜脈引起上腔靜脈綜合征 。 ?胸部超聲 對近端夾層敏感性高，但對遠(yuǎn)端夾層敏感性差。胸部超聲簡便、廉價且可在床旁檢查 ,但其對主動脈夾層診斷的靈敏度、特異性僅為 70%和 86%，因此其診斷價值受到一定的限制。經(jīng)食道超聲對主動脈夾層的診斷價值要高于經(jīng)胸超聲，其敏感性及特異性均達(dá)到 100%，超聲對主動脈瓣關(guān)閉不全、心包積液的診斷及心功能狀態(tài)的評價優(yōu)于其他檢查，但其對內(nèi)膜破口的部位及受累程度不如MRI敏感。 ?X線 胸片可見上縱隔或主動脈弓影增寬 ，主動脈外形不規(guī)則 ， 有局部隆起 。 如見主動脈內(nèi)膜鈣化影 ， 可準(zhǔn)確測量主動脈壁的厚度 ， 正常在 2— 3mm， 增到 10mm時提示夾層 。 文獻(xiàn)報道陽性率 60－ 70％ 。 ?CT 可顯示病變的主動脈擴(kuò)張，發(fā)現(xiàn)主動脈內(nèi)膜鈣化優(yōu)于平片，鈣化內(nèi)膜向中央移位提示夾層；還可顯示主動脈內(nèi)膜撕裂所致的內(nèi)膜瓣，此瓣將主動脈分為真腔、假腔。文獻(xiàn)報道 CT對診斷主動脈夾層的敏感性為 %，其特異性為96%。行胸部 CT檢查需用含碘造影劑有潛在過敏的危險 ?MRI 能直接顯示主動脈夾層的真假性 ，清楚顯示內(nèi)膜撕裂的位置和剝離的內(nèi)膜片 ， 能確定夾層的范圍和分型 ， 以及與主動脈分支的關(guān)系 。 文獻(xiàn)報道 MRI對診斷主動脈夾層的敏感性為 97%， 其特異性為 100%。 不足是費用高 ， 不能直接檢測主動脈瓣關(guān)閉不全 ， 不能用于體內(nèi)有金屬物的病人 。 ?X線血管造影 曾作為主動脈夾層診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，對主動脈夾層的靈敏度為 %。其靈敏度不如 MRI及 CT， 且其為有創(chuàng)性，不能顯示主動脈旁血腫及心包積液，臨床應(yīng)用明顯減少，且為相對禁忌 ?數(shù) 字 減 影 血 管 造 影 （ DSA） 對 Ⅲ 型夾層診斷較準(zhǔn)確 ， 對 Ⅰ 、 Ⅱ 型夾層診斷價值較小 總結(jié) 急診科醫(yī)生應(yīng)全面掌握夾層動脈瘤的復(fù)雜多變的臨床表現(xiàn)，應(yīng)全面了解夾層動脈瘤的任何一種癥狀或體征都不是百分之百的會在某一病人身上出現(xiàn)，必須全面細(xì)致的查體， 觀察病情的任何細(xì)微的變化，一定會減少主動脈夾層動脈瘤的誤診率，為治療爭取寶貴的時間 。 謝謝！
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