[臨床醫(yī)學]hap治療策略-資料下載頁
2025-02-14 05:33本頁面
【正文】 愈率 Freire AT et al. Diagnostic Microbiology and Infectious 。68： 140–151 泰能 174。 32 亞胺培南治療 HAP患者的治愈率高于替加環(huán)素 與替加環(huán)素相比，亞胺培南治療 HAP患者的治愈率提高 Freire AT et al. Diagnostic Microbiology and Infectious 。68： 140–151 7 8 . 2 %6 7 . 6 %6 7 . 9 %6 2 . 7 %0 . 0 %2 0 . 0 %4 0 . 0 %6 0 . 0 %8 0 . 0 %百分比 亞胺培南 (n=243) 替加環(huán)素 (n=268) 亞胺培南 (n=429) 替加環(huán)素 (n=440) P CE人群 cmITT人群 泰能 174。 33 亞胺培南治療 VAP患者的治愈率遠高于替加環(huán)素 亞胺培南治療 VAP患者的治愈率高達 70%，而替加環(huán)素 50% Freire AT et al. Diagnostic Microbiology and Infectious 。68： 140–151 百分比 亞胺培南 (n=67) 替加環(huán)素 (n=73) 亞胺培南 (n=116) 替加環(huán)素 (n=127) CE人群 cmITT人群 泰能 174。 34 亞胺培南明顯縮短患者住院時間 亞胺培南治療 VAP患者的住院時間明顯短于替加環(huán)素 05101520亞胺培南 替加環(huán)素9 . 21 1 . 2時間(天) Freire AT et al. Diagnostic Microbiology and Infectious 。68： 140–151 P= 泰能 174。 35 采用亞胺培南治療， HAP患者病死率低于替加環(huán)素 亞胺培南治療， HAP患者的病死率更低 病死率 Freire AT et al. Diagnostic Microbiology and Infectious 。68： 140–151 泰能 174。 36 本研究是替加環(huán)素的 Ⅲ 期臨床注冊研究。但研究結(jié)果顯示：替加環(huán)素治療 HAP的臨床治愈率低于亞胺培南，治療 VAP的臨床治愈率均 50% 正因為如此， FDA未批準替加環(huán)素用于 HAP及 VAP的治療 Freire AT et al. Diagnostic Microbiology and Infectious 。68： 140–151 泰能 174。 37 決定降階梯轉(zhuǎn)換時機的重要評估參數(shù) 病原學結(jié)果 臨床治療反應 ? 一旦獲得了可靠的病原學結(jié)果 (4872h)，則應立即降階梯簡化聯(lián)合方案或調(diào)整藥物種類，換用高敏、窄譜、低毒的抗菌藥物 ? 由于現(xiàn)有臨床檢驗水平的局限性，藥敏結(jié)果相對滯后，甚至得不到明確病原學和藥敏結(jié)果，因此，除特異性的病原學診斷依據(jù)外，患者的臨床治療反應也是降階梯轉(zhuǎn)換時機的重要評估參數(shù) ? 初始治療有效時，常在治療 4872h后臨床反應有改善 或 蔡少華等 .中國藥物應用與監(jiān)測 .2022。2:13 泰能 174。 38 王東浩等 .中華醫(yī)院感染學雜志 .2022。15(6):648650 降階梯治療提高臨床療效，縮短抗菌治療時間 ? 一項 20222022年對 ICU62例重癥肺炎患者進行的隨機、對照研究 6 4 . 5 %9 0 . 3 %0 . 0 %2 0 . 0 %4 0 . 0 %6 0 . 0 %8 0 . 0 %1 0 0 . 0 %傳統(tǒng)治療組 降階梯治療組臨床有效率 P (n=31) (n=31) 降階梯治療顯著提高治療有效率 1 6 . 77 . 505101520傳統(tǒng)治療組 降階梯治療組感染治療時間(天) P (n=31) (n=31) 降階梯治療明顯縮短抗菌治療時間 泰能 174。 39 HAP的治療策略： 起始充分治療 起始充分治療降低患者死亡率，縮短住院時間，加快機體功能恢復，改善預后 根據(jù)抗菌譜 /組織穿透性 /耐藥性 /安全性等 選擇起始治療藥物 亞胺培南 ?亞胺培南是 HAP的首選經(jīng)驗性治療藥物 ?亞胺培南對腸桿菌、銅綠、假單胞菌敏感 ?肺組織穿透力強，殺菌速度快、細菌學達標率高 ?治療 HAP臨床療效好，且具有良好安全性 聯(lián)合治療 亞胺培南 +其他抗菌藥物 ?MDR致病菌檢出率高 ?耐藥菌感染顯著增加患者死亡率 MDR肺炎如何治療？ ? 聯(lián)合治療顯著提高 MDR致病菌感染 HAP的臨床療效 ? 亞胺培南和氨基糖苷類、磷霉素、舒巴坦、粘菌素聯(lián)合具有協(xié)同或相加效應 泰能 174。 40 謝 謝！
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