主動(dòng)脈夾層診治規(guī)范-資料下載頁(yè)
2025-09-25 14:12本頁(yè)面
【正文】 屬支架在主動(dòng)脈的脈動(dòng)中必然對(duì)其內(nèi)膜產(chǎn)生機(jī)械損傷，而且已經(jīng)有作者觀察到在植入支架一段時(shí)間后，支架對(duì)主動(dòng)脈有一個(gè)塑型作用。 ? 目前沒(méi)有充足的理由證實(shí)主動(dòng)脈腔內(nèi)的支架會(huì)誘發(fā)新的夾層 。 第三十九頁(yè)，共四十六頁(yè)。 術(shù)后處理 ? 腔內(nèi)隔絕術(shù)后持續(xù)床旁監(jiān)護(hù)心電、血壓 24小時(shí)。 ? 對(duì)術(shù)前有高血壓病史的患者，持續(xù)測(cè)血壓 4/日，并繪制血壓曲線，調(diào)整降壓藥用量。 ? 術(shù)后 6小時(shí)可進(jìn)食，次日起可下床活動(dòng)。 ? 觀察足背動(dòng)脈、左側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況。 ? 胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)后因移植物口徑大，主動(dòng)脈血流速度快，血栓形成時(shí)機(jī)較少，不必常規(guī)抗凝治療。但主張常規(guī)口服小劑量阿司匹林。 第四十頁(yè)，共四十六頁(yè)。 術(shù)后并發(fā)癥及處理 ? 內(nèi)漏 ? 截癱 ? 術(shù)中動(dòng)脈瘤破裂 第四十一頁(yè)，共四十六頁(yè)。 內(nèi)漏的分型 ? 內(nèi)漏是指腔內(nèi)隔絕術(shù)后從各種途徑繼續(xù)有血液返流入瘤腔的現(xiàn)象。內(nèi)漏的危害是可以導(dǎo)致胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤繼續(xù)增大甚至破裂 ? I型：人造血管周圍漏 II型：逆行內(nèi)漏 ,有持續(xù)的來(lái)自腸系膜下動(dòng)脈、腰動(dòng)脈的側(cè)支血液進(jìn)入瘤囊。 III型：從肋間動(dòng)脈返流入夾層假腔 IV型：從腔內(nèi)移植物破損處血液流入夾層假腔的現(xiàn)象 第四十二頁(yè)，共四十六頁(yè)。 內(nèi)漏的處理 ? 球囊擴(kuò)張 ? 在近端再加一段或多段移植物 ? 內(nèi)漏假設(shè)返流量不大，可先不處理，留待隨訪觀察中自閉 第四十三頁(yè)，共四十六頁(yè)。 截癱的發(fā)生和預(yù)防 ? 傳統(tǒng)胸降主動(dòng)脈重建術(shù)后截癱發(fā)生率約 10%，腔內(nèi)隔絕術(shù)發(fā)生率遠(yuǎn)低于傳統(tǒng)手術(shù) ? 重在預(yù)防 ? 移植物遠(yuǎn)端盡量不超過(guò)第六胸椎 ? 防止覆蓋三對(duì)以上肋間動(dòng)脈或腰動(dòng)脈 ? 必要時(shí)還應(yīng)行脊髓液測(cè)壓和減壓處理，以降低截癱發(fā)生率 第四十四頁(yè)，共四十六頁(yè)。 THANK YOU! 第四十五頁(yè)，共四十六頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 主動(dòng)脈夾層診治標(biāo)準(zhǔn)。 Ⅱ 類：主動(dòng)脈中膜變性，有內(nèi)膜下血腫形成或內(nèi)膜下出血。彩色多普勒超聲 (選擇性 ),方便 ,對(duì)腔內(nèi)手術(shù)指導(dǎo)價(jià)值小。任意角度顯示病變，顯示真、假腔及夾層累及范圍。缺點(diǎn) : A:瘤腔血栓形成和主動(dòng)脈的穩(wěn)定性不能被預(yù)知。如：嚴(yán)重凝血功能障礙可增加術(shù)后出血的危險(xiǎn)，嚴(yán)重腎功能障礙者因術(shù)中使用大量造影劑會(huì)進(jìn)一步損害腎功能也不適合手術(shù)?！?1〕真腔雖被壓扁，但內(nèi)臟動(dòng)脈仍由真腔供血。 THANK YOU 第四十六頁(yè)，共四十六頁(yè)。
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