主動脈夾層診治規(guī)范-資料下載頁
2025-09-25 14:12本頁面
【正文】 屬支架在主動脈的脈動中必然對其內(nèi)膜產(chǎn)生機械損傷，而且已經(jīng)有作者觀察到在植入支架一段時間后，支架對主動脈有一個塑型作用。 ? 目前沒有充足的理由證實主動脈腔內(nèi)的支架會誘發(fā)新的夾層 。 第三十九頁，共四十六頁。 術(shù)后處理 ? 腔內(nèi)隔絕術(shù)后持續(xù)床旁監(jiān)護心電、血壓 24小時。 ? 對術(shù)前有高血壓病史的患者，持續(xù)測血壓 4/日，并繪制血壓曲線，調(diào)整降壓藥用量。 ? 術(shù)后 6小時可進食，次日起可下床活動。 ? 觀察足背動脈、左側(cè)橈動脈搏動情況。 ? 胸主動脈夾層動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)后因移植物口徑大，主動脈血流速度快，血栓形成時機較少，不必常規(guī)抗凝治療。但主張常規(guī)口服小劑量阿司匹林。 第四十頁，共四十六頁。 術(shù)后并發(fā)癥及處理 ? 內(nèi)漏 ? 截癱 ? 術(shù)中動脈瘤破裂 第四十一頁，共四十六頁。 內(nèi)漏的分型 ? 內(nèi)漏是指腔內(nèi)隔絕術(shù)后從各種途徑繼續(xù)有血液返流入瘤腔的現(xiàn)象。內(nèi)漏的危害是可以導致胸主動脈夾層動脈瘤繼續(xù)增大甚至破裂 ? I型：人造血管周圍漏 II型：逆行內(nèi)漏 ,有持續(xù)的來自腸系膜下動脈、腰動脈的側(cè)支血液進入瘤囊。 III型：從肋間動脈返流入夾層假腔 IV型：從腔內(nèi)移植物破損處血液流入夾層假腔的現(xiàn)象 第四十二頁，共四十六頁。 內(nèi)漏的處理 ? 球囊擴張 ? 在近端再加一段或多段移植物 ? 內(nèi)漏假設(shè)返流量不大，可先不處理，留待隨訪觀察中自閉 第四十三頁，共四十六頁。 截癱的發(fā)生和預防 ? 傳統(tǒng)胸降主動脈重建術(shù)后截癱發(fā)生率約 10%，腔內(nèi)隔絕術(shù)發(fā)生率遠低于傳統(tǒng)手術(shù) ? 重在預防 ? 移植物遠端盡量不超過第六胸椎 ? 防止覆蓋三對以上肋間動脈或腰動脈 ? 必要時還應(yīng)行脊髓液測壓和減壓處理，以降低截癱發(fā)生率 第四十四頁，共四十六頁。 THANK YOU! 第四十五頁，共四十六頁。 內(nèi)容總結(jié) 主動脈夾層診治標準。 Ⅱ 類：主動脈中膜變性，有內(nèi)膜下血腫形成或內(nèi)膜下出血。彩色多普勒超聲 (選擇性 ),方便 ,對腔內(nèi)手術(shù)指導價值小。任意角度顯示病變，顯示真、假腔及夾層累及范圍。缺點 : A:瘤腔血栓形成和主動脈的穩(wěn)定性不能被預知。如：嚴重凝血功能障礙可增加術(shù)后出血的危險，嚴重腎功能障礙者因術(shù)中使用大量造影劑會進一步損害腎功能也不適合手術(shù)?！?1〕真腔雖被壓扁，但內(nèi)臟動脈仍由真腔供血。 THANK YOU 第四十六頁，共四十六頁。
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