主動(dòng)脈夾層-段卡丹-資料下載頁
2025-09-25 14:08本頁面
【正文】 頁。 實(shí)驗(yàn)室檢查： ? ECG無特異性改變，累及冠狀動(dòng)脈時(shí)可有相應(yīng)變化。意義在于鑒別診斷。 ? 胸片 最常見異常為主動(dòng)脈影增寬，其次是上縱隔非特異性增寬。值得注意的是胸片正常不能排除夾層。 第三十六頁，共四十五頁。 Xray demonstrating widened mediastinum in a patient with aortic dissection 第三十七頁，共四十五頁。 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 超聲心動(dòng)圖 ? 〔 TTE〕：敏感性59%~85%，特異性為 63%~96%，主要表現(xiàn)為主動(dòng)脈根部擴(kuò)張〔舒張末期直徑大于 42mm〕、主動(dòng)脈壁增厚及代表內(nèi)膜撕裂片的起伏的片狀回聲。 ? 〔 TEE〕 第三十八頁，共四十五頁。 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 主動(dòng)脈造影：過去的幾十年中，主動(dòng)脈造影是生前診斷夾層的唯一方法，是金標(biāo)準(zhǔn)。近年來隨其他技術(shù)的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)其敏感性并不高。而且費(fèi)時(shí)，存在風(fēng)險(xiǎn)。 ? CTA通過“雙腔〞主動(dòng)脈來診斷，敏感性為 8394%，特異性為 87100%。螺旋 CT可顯示主動(dòng)脈及分支的三維圖象，敏感性和特異性均為 96100% ? MRI特異性和敏感性均高 第三十九頁，共四十五頁。 表 診斷能力 主動(dòng)脈造影 CT MRI TEE 敏感性 ++ +++ +++ +++ 特異性 +++ +++ +++ +++ 內(nèi)膜撕裂部位 ++ + +++ ++ 血栓 +++ ++ +++ + 主動(dòng)脈瓣反流 +++ + +++ 心包積液 ++ +++ +++ 分支血管受累 +++ ++ ++ + 冠狀動(dòng)脈受累 ++ ++ 第四十頁，共四十五頁。 表 優(yōu)點(diǎn) 主動(dòng)脈造影 CT MRI TEE 隨時(shí)可用性 一般 好 一般 很好 快速性 一般 好 一般 很好 床邊操作 不能 不能 不能 可以 創(chuàng)傷性 有 無 無 無 靜脈造影劑 需要 需要 不需要 不需要 費(fèi)用 高 易于接受 中等 易于接受 第四十一頁，共四十五頁。 治療目的 阻止夾層血腫的擴(kuò)展 ? 監(jiān)測 疑心夾層的病人，盡量減少搬動(dòng)病人，良好的休息對(duì)減少夾層擴(kuò)展至關(guān)重要； ? 降壓：及時(shí)降低收縮壓＜ 100~120mmHg或更低； ? 控制心室率：減慢心率至心率控制在 60~70bpm；〕 第四十二頁，共四十五頁。 胸痛 疑心主動(dòng)脈夾層 立即靜脈用 223。受體阻滯劑 如血壓不能滿意控制，加用硝普鈉 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定 是 不是 TEE、 CT、 MRI或造影 TTE/TEE 主動(dòng)脈夾層 手術(shù) 進(jìn)入 CCU I、 II型 III型 圖 第四十三頁，共四十五頁。 第四十四頁，共四十五頁。 內(nèi)容總結(jié) 病 歷 分享。葉酸 ， VB↓160pg/mL。診斷依據(jù)： 。無惡心嘔吐，無肢體抽搐。盡快完善特異性的檢查 ,如Ｂ超，ＣＴ ,ＣＴＡ .ＭＲＡ。⑶假腔與真腔之間有缺口及內(nèi)膜瓣，假腔內(nèi)壓力低。妊娠－小于 40歲的年輕女性患者約半數(shù)發(fā)生于妊娠期間，尤以妊娠晚期和產(chǎn)后早期多見。暈厥－近端夾層破入心包導(dǎo)致急性心包填塞或降。雜音－心臟雜音〔主動(dòng)脈反流的舒張期雜音〕和血管雜音。謝謝大家 第四十五頁，共四十五頁。
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