主動(dòng)脈夾層-段卡丹(文件)
【正文】 第三十三頁，共四十五頁。意義在于鑒別診斷。 Xray demonstrating widened mediastinum in a patient with aortic dissection 第三十七頁，共四十五頁。近年來隨其他技術(shù)的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)其敏感性并不高。 表 診斷能力 主動(dòng)脈造影 CT MRI TEE 敏感性 ++ +++ +++ +++ 特異性 +++ +++ +++ +++ 內(nèi)膜撕裂部位 ++ + +++ ++ 血栓 +++ ++ +++ + 主動(dòng)脈瓣反流 +++ + +++ 心包積液 ++ +++ +++ 分支血管受累 +++ ++ ++ + 冠狀動(dòng)脈受累 ++ ++ 第四十頁，共四十五頁。受體阻滯劑 如血壓不能滿意控制，加用硝普鈉 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定 是 不是 TEE、 CT、 MRI或造影 TTE/TEE 主動(dòng)脈夾層 手術(shù) 進(jìn)入 CCU I、 II型 III型 圖 第四十三頁，共四十五頁。診斷依據(jù)： 。妊娠－小于 40歲的年輕女性患者約半數(shù)發(fā)生于妊娠期間，尤以妊娠晚期和產(chǎn)后早期多見。 。雜音－心臟雜音〔主動(dòng)脈反流的舒張期雜音〕和血管雜音。盡快完善特異性的檢查 ,如Ｂ超，ＣＴ ,ＣＴＡ .ＭＲＡ。 內(nèi)容總結(jié) 病 歷 分享。 治療目的 阻止夾層血腫的擴(kuò)展 ? 監(jiān)測 疑心夾層的病人，盡量減少搬動(dòng)病人，良好的休息對減少夾層擴(kuò)展至關(guān)重要； ? 降壓：及時(shí)降低收縮壓＜ 100~120mmHg或更低； ? 控制心室率：減慢心率至心率控制在 60~70bpm；〕 第四十二頁，共四十五頁。 ? CTA通過“雙腔〞主動(dòng)脈來診斷，敏感性為 8394%，特異性為 87100%。 ? 〔 TEE〕 第三十八頁，共四十五頁。值得注意的是胸片正常不能排除夾層。 主動(dòng)脈中層變性 胸骨后、劍突下或肩胛區(qū)撕裂樣或刀割樣疼痛，持續(xù)性，不為嗎啡緩解 動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂 面色蒼白、皮膚濕冷、脈快而弱、發(fā)紺等休克表現(xiàn)，但血壓卻無平行降低 夾層動(dòng)脈瘤形成 主動(dòng)脈環(huán)擴(kuò)大 相對主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 向外膜穿孔破裂 假瘤形成壓迫病癥 多臟器供血缺乏或阻塞 破入食管 主動(dòng)脈－右心房瘺 破入腔靜脈 破入胸腔 破入縱隔腹膜后 破入心包 上腔靜脈受壓 脊髓受壓、骨質(zhì)侵蝕 食管迷走神經(jīng)受壓 支氣管受壓 喉返神經(jīng)受壓 無名動(dòng)脈或頸動(dòng)脈受壓 單側(cè)或雙側(cè)髂動(dòng)脈受壓 腎動(dòng)脈供血缺乏 腸系膜上動(dòng)脈供血缺乏 冠狀動(dòng)脈受損 頭臂動(dòng)脈或鎖骨下動(dòng)脈受損 嘔血 頑固性腹水 急性動(dòng)－靜脈瘺 胸腔積血 腹膜刺激征 心包積血、填塞、猝死 上腔靜脈綜合征 持續(xù)性背痛 吞咽困難 咳嗽、哮喘、呼吸困難 聲音嘶啞 偏癱、頭暈、昏迷 下肢動(dòng)脈栓塞表現(xiàn) 血尿、少尿、腎衰 急腹癥、腸壞死、消化道出血 AMI 上肢血壓差異 第三十五頁，共四十五頁。 ? －近端夾層累及無名動(dòng)脈或左頸總動(dòng)脈，表現(xiàn)為腦血管意外；脊椎動(dòng)脈受累那么表現(xiàn)為下肢截癱。 ? 其他病癥 ? 主動(dòng)脈夾層較少見的病癥有：充血性
物理相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1