主動(dòng)脈夾層教學(xué)案與課件(文件)
【正文】 病變局部血管直徑≥5cm或有血管并發(fā)癥者應(yīng)爭(zhēng)取介入治療置入支架（動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù)）。β受體阻滯劑經(jīng)靜脈給藥作用更快。手術(shù)死亡率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均很高。3．合理選擇有效的治療方案：藥物、介入或手術(shù)。在紛雜的塵世里，為自己留下一片純靜的心靈空間，不管是潮起潮落，也不管是陰晴圓缺，你都可以免去浮躁，義無(wú)反顧，勇往直前，輕松自如地走好人生路上的每一步3. 花一些時(shí)間，總會(huì)看清一些事。努力過(guò)后，才知道許多事情，堅(jiān)持堅(jiān)持，就過(guò)來(lái)了。只有你自己才能把歲月描畫(huà)成一幅難以忘懷的人生畫(huà)卷。歲月是有情的，假如你奉獻(xiàn)給她的是一些色彩，它奉獻(xiàn)給你的也是一些色彩。有時(shí)候覺(jué)得自己像個(gè)神經(jīng)病。1. 若不給自己設(shè)限，則人生中就沒(méi)有限制你發(fā)揮的藩籬。八、預(yù)后本病未經(jīng)治療死亡率極高，以下因素可影響預(yù)后：1．夾層發(fā)生的部位，愈在主動(dòng)脈遠(yuǎn)端預(yù)后愈好，Ⅲ型較工、Ⅱ型好。目前，此項(xiàng)措施已成為治療大多數(shù)降主動(dòng)脈夾層的優(yōu)選方案，不僅療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的內(nèi)科保守治療，和選擇性外科手術(shù)治療，且避免了外科手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后并發(fā)癥大大減少，總體死亡率也顯著降低。（三）內(nèi)科藥物治療1．降壓 迅速將收縮壓降至＜100～120mmHg（～16kPa）或更低，可靜滴硝普鈉。（二）隨后的治療決策應(yīng)按以下原則1．急性別患者無(wú)論是否采取介入或手術(shù)治療均應(yīng)首先給予強(qiáng)化的內(nèi)科藥物治療。例如其他原因引起的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全與充血性心衰、腦血管意外、急腹癥和腎功能不全等。隨即運(yùn)用超聲、CT、MRI等診斷手段進(jìn)行診斷并予以快速處理，以降低死亡率。（三）CT血管造影、螺旋CT及磁共振血管造影檢查均有很高的決定性診斷價(jià)值，其敏感性與特異性可達(dá)98％左右。心電圖除在很少數(shù)急性心包積血時(shí)可有急性心包炎改變，或累及冠狀動(dòng)脈時(shí)可出現(xiàn)下壁心梗的心電圖改變外，一般無(wú)特異性SlT改變，故在急性胸痛患者心電圖常作為與急性心梗鑒別的重要手段。夾層擴(kuò)展到腹腔動(dòng)脈或腸系膜動(dòng)脈可致腸壞死急腹癥。（3）心臟壓塞。低血壓多數(shù)是心臟壓塞或急性重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全所致。極少數(shù)患者僅訴胸痛，可能是升主動(dòng)脈夾層的外破口破人心包腔而致心臟壓塞的胸痛，有時(shí)易忽略主動(dòng)脈夾層的診斷，應(yīng)引起重視。四、臨床表現(xiàn)根據(jù)起病后存活時(shí)間的不同，本病可分為急性期，指發(fā)病至2周以內(nèi)，病程在2周以上則為慢性期。Ⅱ型：夾層起源并局限于升主動(dòng)脈。還有資料證明，主動(dòng)脈中層的基質(zhì)金屬蛋白酶（metrix metal proteinase，MMPs）活性增高，
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