主動脈夾層-段卡丹(完整版)
【正文】 自主體位，面色晦暗，鞏膜無黃染 ,心、肺、腹部無異常，雙下肢無水腫； ? 神經(jīng)系統(tǒng)：神志清、精神可，語言清晰，無自主運(yùn)動，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約 ，對光反射靈敏，四肢肌力、肌張力正常，病理征為陰性； 病歷摘要 第四頁，共四十五頁。病 歷 分享 心內(nèi)科：段卡丹 2024－ 03－ 11 第一頁，共四十五頁。 ? 血常規(guī)檢查 WBC 109/L， N% %， RBC、 1012/L， Hb 105g/L， PLT 143 109/L。 入院診斷 ? 定位診斷：椎基底動脈系統(tǒng) ? 診斷依據(jù)： ? 定性診斷：缺血性腦血管病 ? 綜上初步診斷：腦堵塞 ? ? 第八頁，共四十五頁。 ? 既往史及個人史：有高血壓、腦堵塞、外傷性腦出血，未遺留肢體功能后遺癥，吸煙史 30年 ； ? 家族史無特殊； ? 入院查體：： BP70/40mmHg，查體不合作，淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大圓形，直徑 3mm，對光反射靈敏，額紋對稱。 ? 入院后 5小時仍 訴腹脹 ，查體：血壓 110/75mmHg，心率 75次 /分，腹軟，無壓痛、反跳痛，腸鳴音減少， 右側(cè)腹部以下及左側(cè)胸 4平面以下皮膚青紫，皮溫低， 追問病史，患者近日背部疼痛，給予康復(fù)按摩后好轉(zhuǎn)， 查 B超：胸主動脈、腹主動脈及雙側(cè)髂動脈未探及血流； ? 入院后 10 小時突然出現(xiàn)血壓下降、呼吸困難，血壓95/62mmHg，心率 82次 /分，血氧 88%，立即給予多巴胺升壓，2分鐘后心率 24次 /分，血氧 59%，呼吸 10次 /分，立即予心肺復(fù)蘇，面罩吸氧，呼吸興奮劑靜點(diǎn)，阿托品、腎上腺素、利多卡因隨液靜注，患者于 15分鐘后搶救無效死亡。 思考 ? 主動脈夾層病人多有高血壓病史，如果出現(xiàn)低血壓，可能性有：夾層破裂；這種情況下，搶救往往無效；第二種，動脈外膜滲血導(dǎo)致心包填塞；第三種，夾層進(jìn)展撕裂冠脈開口導(dǎo)致心梗； ? 主動脈夾層動脈瘤， 90%起病時有劇痛， 10%為無痛性。 主動脈夾層的常見病因 ? 遺傳性缺陷－動脈中層囊性退行性病變，如馬凡綜合征〔胸主動脈瘤＋長骨過長＋晶狀體半脫位〕 ? 年齡和高血壓 ? 先天性心血管?。缍~主動脈瓣和主動脈縮窄。 主動脈夾層 ? 定義 ? 病因 ? 病理生理 ? 臨床分型 ? 臨床表現(xiàn) ? 診斷 ? 治療 第二十五頁，共四十五頁。 主動脈夾層 ? 定義 ? 病因 ? 病理生理 ? 臨床分型 ? 臨床表現(xiàn) ? 診斷 ? 治療 第三十頁，共四十五頁。 ? 暈厥－近端夾層破入心包導(dǎo)致急性心包填塞或降 ? 主動脈破入胸腔 ? 猝死－夾層破裂或冠狀動脈突然閉塞 第三十二頁，共四十五頁。意義在于鑒別診斷。近年來隨其他技術(shù)的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)其敏感性并不高。受體阻滯劑 如血壓不能滿意控制，加用硝普鈉 血流動力學(xué)穩(wěn)定 是 不是 TEE、 CT、 MRI或造影 TTE/TEE 主動脈夾層 手術(shù) 進(jìn)入 CCU I、 II型 III型 圖 第四十三頁，共四十五頁。妊娠－小于 40歲的年輕女性患者約半數(shù)發(fā)生于妊娠期間，尤以妊娠晚期和產(chǎn)后早期多見。雜音－心臟雜音〔主動脈反流的舒張期雜音〕和血管雜音。
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