主動(dòng)脈夾層的診療及處理策略(完整版)
【正文】 第三頁(yè)，共三十七頁(yè)。 DeBakey分型： Ⅰ 型：主動(dòng)脈夾層累及范圍自 升主動(dòng)脈到降主動(dòng)脈甚至到腹主動(dòng)脈； Ⅱ 型：主動(dòng)脈夾層累及范圍僅限于 升主動(dòng)脈 ； Ⅲ 型：主動(dòng)脈夾層累及 降主動(dòng)脈 ，如向下未累及腹主動(dòng)脈者為 Ⅲ A型，向下累及腹主動(dòng)脈者為 Ⅲ B型。 第十二頁(yè)，共三十七頁(yè)。 ３〕呼吸系統(tǒng)：夾層破入胸腔引起胸腔積血可出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、咳嗽、休克。 第十七頁(yè)，共三十七頁(yè)。 急性心肌梗死： 1〕疼痛的發(fā)生丌如夾層突然，逐漸加重，疼痛部位較固定； 2〕心電圖的動(dòng)態(tài)變化； 3〕心肌酶譜的動(dòng)態(tài)變化； 4〕胸片無(wú)主動(dòng)脈陰影的進(jìn)行性增寬； 5〕 CT、冠脈 +主動(dòng)脈造影可明確診斷。 止痛：一般的止痛藥物，如非甾體類藥物等往往效果丌佳，多需要曲馬多制劑甚至吒啡等。 ?開放手術(shù)治療主要適用于 Stanford A型主動(dòng)脈夾層。 第三十四頁(yè)，共三十七頁(yè)。特異性： 63％～ 96％。直徑大于 及慢性期 Stanford B型主動(dòng)脈夾層的開放手術(shù)治療指征已被腔內(nèi)修復(fù)術(shù)所取代。 第三十五頁(yè)，共三十七頁(yè)。 ?主要術(shù)式：全弓替換加支架象鼻術(shù)。 降壓：理想的降壓是將血壓控制在 110130/7080mmHg〔 1mmHg = 〕左右，同時(shí)保持心率于 6575次 /分。 急性肺栓塞： 1〕有手術(shù)后、產(chǎn)后長(zhǎng)期臥床史或骨折史； 2〕呼吸急促，血氧飽和度降低； 3〕咳嗽、咯血； 4〕 D二聚體陽(yáng)性； 5〕肺部核素通氣灌注掃描； 6〕肺動(dòng)脈造影 第二十六頁(yè)，共三十七頁(yè)。 第十九頁(yè)，共三十七頁(yè)。 ５〕泌尿系統(tǒng)：累及腎動(dòng)脈可出現(xiàn)腰痛、血尿、嚴(yán)重高血壓和急性腎功能衰竭等。 第十三頁(yè)，共三十七頁(yè)。 Stanford分型： A型：近端內(nèi)膜破口位于升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓，或夾層近端破口雖起源于降主動(dòng)脈，但逆行撕裂累及主動(dòng)脈弓及升主動(dòng)脈，相
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