主動脈夾層的診療及處理策略(文件)
【正文】 層突然，逐漸加重，疼痛部位較固定； 2〕心電圖的動態(tài)變化； 3〕心肌酶譜的動態(tài)變化； 4〕胸片無主動脈陰影的進(jìn)行性增寬； 5〕 CT、冠脈 +主動脈造影可明確診斷。 第二十七頁，共三十七頁。 止痛：一般的止痛藥物，如非甾體類藥物等往往效果丌佳，多需要曲馬多制劑甚至吒啡等。 第三十頁，共三十七頁。 ?開放手術(shù)治療主要適用于 Stanford A型主動脈夾層。 ? 對于血流動力學(xué)穩(wěn)定的 Stanford B型主動脈夾層，目前的主流觀點認(rèn)為，對慢性 ADA的治療首選以嚴(yán)格控制血壓、降低左心室收縮力及減慢心率為主的內(nèi)科治療。 第三十四頁，共三十七頁。 內(nèi)容總結(jié) 主動脈夾層的診斷 及處理策略。特異性： 63％～ 96％。 。直徑大于 及慢性期 Stanford B型主動脈夾層的開放手術(shù)治療指征已被腔內(nèi)修復(fù)術(shù)所取代。破入心包引起心包填塞。 第三十五頁，共三十七頁。 第三十三頁，共三十七頁。 ?主要術(shù)式：全弓替換加支架象鼻術(shù)。 ? 其他降壓藥物，如二氫吡啶類鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑〔 ACEI〕、血管緊張素受體拮抗劑〔 ARB〕、利尿藥〔噻嗪類〕、 α受體阻滯劑等均可作為初始或維持治療的藥物。 降壓：理想的降壓是將血壓控制在 110130/7080mmHg〔 1mmHg = 〕左右，同時保持心率于 6575次 /分。 第二十八頁，共三十七頁。 急性肺栓塞： 1〕有手術(shù)后、產(chǎn)后長期臥床史或骨折史； 2〕呼吸急促，血氧飽和度降低； 3〕咳嗽、咯血； 4〕 D二聚體陽性； 5〕肺部核素通氣灌注掃描； 6〕肺動脈造影 第二十六頁，共三十七頁。 第二十三頁，共三十七頁。 第十九頁，共三十七頁。 ? 局部神經(jīng)病變體征。 ５〕泌尿系統(tǒng)：累及腎動脈可出現(xiàn)腰痛、血尿、嚴(yán)重高血壓和急性腎功能衰竭等。 腦部或脊髓動脈受累或血腫壓迫血管神經(jīng)可引起各種神經(jīng)系統(tǒng)
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