主動脈夾層診治指南(文件)
【正文】 至數(shù)周〕仍可維持循環(huán)穩(wěn)定。但即使在遠端主動脈夾層中，也有 10%的患者合并主動脈瓣關閉不全，且多繼發(fā)于主動脈的擴張。 3/9/2024 27 第二十七頁，共四十四頁。 ②疼痛部位有助于提示別離起始部位。 3/9/2024 29 第二十九頁，共四十四頁。低血壓，常是夾層別離導致心包填塞、胸膜腔或腹膜腔破裂的結果，而當夾層累及頭臂血管使肢體動脈損害或閉塞時，那么不能準確測定血壓而出現(xiàn)假性低血壓。 ? 3/9/2024 31 第三十一頁，共四十四頁。 3/9/2024 32 第三十二頁，共四十四頁。 3/9/2024 33 第三十三頁，共四十四頁?？捎^察到上縱隔影增寬、主動脈增寬延長、主動脈外形不規(guī)那么，有局部隆起，在主動脈內膜可見鈣化影，但不具有確診價值，對“定性〞和“定量〞均有一定限度，其確診有賴于其它影像學診斷技術。 ? MRI ? 數(shù)字減影血管造影〔 DSA〕 ? 3/9/2024 35 第三十五頁，共四十四頁。據認為后者是作用于主動脈壁形成主動脈夾層并使其擴展的重要因素。 3/9/2024 38 第三十八頁，共四十四頁。 ? 長期的內科治療目的仍在于控制血壓和減低 dp/dt，收縮壓應控制在 130mmHg以下，所選用的藥物，以兼?zhèn)湄撔约×ψ饔煤徒祲鹤饔玫乃幬餅橐耍?β－阻滯劑、鈣通道阻滯劑、腎素血管緊張素轉換酶抑制劑等降壓藥物單用或聯(lián)合應用 。 ? 對于 III型夾層動脈瘤的治療，可采用降主動脈人工血管移植術，對于相應器官受累時，應考慮血運重建，如肋間動脈、腎動脈或腸系膜上動脈重建術。這種方法可以減輕手術、麻醉、體外循環(huán)等對患者的創(chuàng)傷和應激。 3/9/2024 43 第四十三頁，共四十四頁。在近端主動脈夾層中， 50%——70%的患者出現(xiàn)主動脈瓣返流。 43 第四十四頁，共四十四頁。血腫壓迫上腔靜脈，可出現(xiàn)上腔靜脈綜合征。相當于 DeBakey分型的Ｉ型和 Ⅱ 型。 ? III型動脈瘤介入治療的成功率文獻報道不一，但一般均在 90%以上。 ? 由于近年無創(chuàng)性診斷技術的提高，對 III型夾層動脈瘤剝離內膜可準確定位，血管內支架已廣泛用于降主動脈夾層動脈瘤的治療。 3/9/2024 40 第四十頁，共四十四頁。 ? 穩(wěn)定期的內科治療 內科治療的適應證主要包括三個方面：①遠端夾層而無并發(fā)癥；②穩(wěn)定的、孤立的弓部夾層；③穩(wěn)定的慢性夾層，即發(fā)病 2周以上而無并發(fā)癥的夾層。 ? 早期治療的目的是減輕疼痛，及時把收縮壓降至 100～ 110mmHg〔 1mmHg=〕或降至能足夠維持諸如心、腦、腎等重要器官灌注量的低水平。 3/9/2024 36 第三十六頁，共四十四頁。 ? 超聲心動圖及多普勒 ，在完整地顯示整個主動脈全貌，特別是局限性主動脈夾層或降主動脈夾層診斷方面的應用受到限制，假陽性率也相對較高。 ? 胸部 X線平片 X線平片應作為主動脈疾患的診斷常規(guī)。 4．泌尿系統(tǒng)：累及腎動脈，引起腰痛及血尿；腎臟急性缺血，引起急性腎功能衰竭或腎性高血壓等。③其它心血管受損表現(xiàn)：夾層累及冠狀動脈時，可出現(xiàn)心絞痛或心肌梗死；血腫壓迫上腔靜脈，可出現(xiàn)上腔靜脈綜合征；夾層血腫破裂到心包腔時，可迅速引起心包積血，導致急性心包填塞而死亡。 ? 夾層破裂或壓迫病癥 ? 由于夾層血腫壓迫周圍軟組織，涉及主動脈大分支，或破入鄰近
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