主動(dòng)脈夾層診治指南-wenkub.com
2024-10-04 14:10 本頁(yè)面
【正文】 腎臟急性缺血，引起急性腎功能衰竭或腎性高血壓等。由于假腔的外側(cè)壁 較內(nèi)側(cè)壁更薄，因而夾層破裂出血較形成再入口為多。 ? 當(dāng)然降主動(dòng)脈瘤 的介入治療尚處于開(kāi)展階段，世界多中心報(bào)告以小樣本為多，在介入治療后可能發(fā) 生血管內(nèi)支架滲漏、支架移位、一側(cè)肢體麻痹等并發(fā)癥，甚至造成夾層向弓 部及升主動(dòng)脈逆向剝離。一般認(rèn)為只要瘤體距離左鎖骨下動(dòng)脈超過(guò) 2cm，動(dòng)脈瘤本身無(wú)過(guò)度迂曲，介入通路通暢，假腔較小，就可以考慮采用覆膜支架介入治療。 ? 手術(shù)原那么是切除內(nèi)膜撕裂的局部主動(dòng)脈，修復(fù)兩端的剝離內(nèi)膜，用人工血管移植接通主動(dòng)脈管道，合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，使用人工瓣膜置換主動(dòng)脈瓣。 3/9/2024 39 第三十九頁(yè)，共四十四頁(yè)。同時(shí)，無(wú)論是否有收縮期高血壓或疼痛均應(yīng)給予 β─ 阻滯劑，使心率控制在 60～ 65次 /分，以減低動(dòng)脈 dp/dt,如此就能有效地穩(wěn)定或中止主動(dòng)脈夾層的繼續(xù)擴(kuò)展。 治療 ? 主動(dòng)脈夾層的治療，主要是防止主動(dòng)脈夾層的擴(kuò)展，內(nèi)科藥物治療主要側(cè)重兩個(gè)方面：①降低收縮壓； ②降低左室射血速度〔 dp/dt〕。 ? UFCT，其主要缺點(diǎn)是不利于撕裂口的位置以及動(dòng)脈分支血管情況的判斷，對(duì)主動(dòng)脈是否存在返流也不能作出判定。慢性主動(dòng)脈夾層可由于平片偶然發(fā)現(xiàn)。 5．呼吸系統(tǒng)：夾層血腫破入胸腔，可引起胸腔積血，出現(xiàn)胸痛、呼吸困難或咯血等，有時(shí)可伴有出血性休克。 2．神經(jīng)系統(tǒng)：夾層血腫沿著無(wú)名動(dòng)脈或頸總動(dòng)脈向上擴(kuò)展或累及肋間動(dòng)脈、椎動(dòng)脈，可出現(xiàn)頭昏、神志模糊、肢體麻木、偏癱、截癱及昏迷；壓迫喉返神經(jīng)，可出現(xiàn)聲嘶。 ? 1．心血管系統(tǒng)：①主動(dòng)脈瓣返流：主動(dòng)脈瓣返流是近端主動(dòng)脈夾層的重要特征之一，可出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音、脈壓增寬或水沖脈、出現(xiàn)心力衰竭等 。 高血壓 患者因劇痛而有休克外貌，焦慮不安、大汗淋漓、面色蒼白、心率加速，但血壓常不低或反而升高。疼痛可由起始處沿著別離的路徑和方向走行，引起頭頸、腹部、腰部或下肢疼痛 。 3/9/2024 28 第二十八頁(yè)，共四十四頁(yè)。夾層有時(shí)也可壓迫主動(dòng)脈的毗鄰結(jié)構(gòu)，如升主動(dòng)脈夾層可壓迫上腔靜脈和肺動(dòng)脈。除主動(dòng)脈破裂外，主動(dòng)脈瓣返流是近端主動(dòng)脈夾層另一個(gè)主要致死原因。當(dāng)滲血發(fā)生在升主動(dòng)脈時(shí)，滲出的血液聚集在心包腔內(nèi)，導(dǎo)致心包積液及心包填塞。在急性期過(guò)后主動(dòng)脈夾層已形成瘤樣改變的病人中，仍有 25%的病人死于夾層破裂出血。由于假腔的外側(cè)壁 較內(nèi)側(cè)壁更薄，因而夾層破裂出血較形成再入口為多。 ? 當(dāng)夾層的主動(dòng)脈直徑大于 5— 6cm時(shí)，易發(fā)生破裂。主動(dòng)脈夾層并發(fā)組織灌注不良時(shí)常影響主動(dòng)脈夾層的治療效果，增加并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率。 ? 在夾層形成過(guò)程中，主動(dòng)脈分支血管的阻塞使血流受影響，如冠狀動(dòng)脈、頭臂干動(dòng)脈、肋間動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、腸系膜動(dòng)脈、髂動(dòng)脈等，引起相應(yīng)組織缺血、灌注不良。 3/9/2024 18 第十八頁(yè)，共四十四頁(yè)。在盲端的血流速度減慢，往往有血栓形成?，F(xiàn)認(rèn)為，主動(dòng)脈壁間出血是主動(dòng)脈夾層的一種形式。 ? 另一方面，如果夾層假腔的繼發(fā)破裂口未形成，或形成后逐漸閉合，或夾層假腔的原發(fā)破裂口有血栓形成。在假腔迅速產(chǎn)生擴(kuò)展，并有遠(yuǎn)端繼發(fā)破裂口形成時(shí)，進(jìn)入假腔的血流可構(gòu)成連續(xù)流動(dòng)，即構(gòu)成夾層真腔和假腔的雙腔血流通道。 夾層的累及部位和夾層的破裂口部位 大局部主動(dòng)脈夾層是起源于升主動(dòng)脈，起源于胸降主動(dòng)脈次之，起源于腹降主動(dòng)脈最少。 ? 急性主動(dòng)脈夾層中，可見(jiàn)主動(dòng)脈壁有大量的炎細(xì)胞浸潤(rùn)，主動(dòng)脈壁出
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1