主動(dòng)脈夾層診治指南-資料下載頁
2025-09-25 14:10本頁面
【正文】 的治療，主要是防止主動(dòng)脈夾層的擴(kuò)展，內(nèi)科藥物治療主要側(cè)重兩個(gè)方面：①降低收縮壓； ②降低左室射血速度〔 dp/dt〕。據(jù)認(rèn)為后者是作用于主動(dòng)脈壁形成主動(dòng)脈夾層并使其擴(kuò)展的重要因素。 ? 早期急癥治療 3/9/2024 37 第三十七頁，共四十四頁。 ? 早期治療的目的是減輕疼痛，及時(shí)把收縮壓降至 100～ 110mmHg〔 1mmHg=〕或降至能足夠維持諸如心、腦、腎等重要器官灌注量的低水平。同時(shí)，無論是否有收縮期高血壓或疼痛均應(yīng)給予 β─ 阻滯劑，使心率控制在 60～ 65次 /分，以減低動(dòng)脈 dp/dt,如此就能有效地穩(wěn)定或中止主動(dòng)脈夾層的繼續(xù)擴(kuò)展。 3/9/2024 38 第三十八頁，共四十四頁。 ? 需要注意的是，合并有主動(dòng)脈大分支阻塞的高血壓病人，降低血壓后能使缺血加重，不可采用過度降壓治療；對血壓不高的病人，也不宜降壓治療，但可使用 β－阻滯劑以減低心肌收縮力。 ? 穩(wěn)定期的內(nèi)科治療 內(nèi)科治療的適應(yīng)證主要包括三個(gè)方面：①遠(yuǎn)端夾層而無并發(fā)癥；②穩(wěn)定的、孤立的弓部夾層；③穩(wěn)定的慢性夾層，即發(fā)病 2周以上而無并發(fā)癥的夾層。 3/9/2024 39 第三十九頁，共四十四頁。 ? 長期的內(nèi)科治療目的仍在于控制血壓和減低 dp/dt，收縮壓應(yīng)控制在 130mmHg以下，所選用的藥物，以兼?zhèn)湄?fù)性肌力作用和降壓作用的藥物為宜，如 β－阻滯劑、鈣通道阻滯劑、腎素血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等降壓藥物單用或聯(lián)合應(yīng)用 。 ? 對于 I、 II型夾層動(dòng)脈瘤，特別是有合并癥如主動(dòng)脈破裂的先兆或剝離〔心包、心腔積液〕、侵及冠狀動(dòng)脈的先兆〔缺血病癥及心電圖改變〕，急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、心包壓塞或損害生命器官的血液循環(huán)等 ，是外科手術(shù)的適應(yīng)癥。 3/9/2024 40 第四十頁，共四十四頁。 ? 手術(shù)原那么是切除內(nèi)膜撕裂的局部主動(dòng)脈，修復(fù)兩端的剝離內(nèi)膜，用人工血管移植接通主動(dòng)脈管道，合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，使用人工瓣膜置換主動(dòng)脈瓣。 ? 對于 III型夾層動(dòng)脈瘤的治療，可采用降主動(dòng)脈人工血管移植術(shù)，對于相應(yīng)器官受累時(shí)，應(yīng)考慮血運(yùn)重建，如肋間動(dòng)脈、腎動(dòng)脈或腸系膜上動(dòng)脈重建術(shù)。 3/9/2024 41 第四十一頁，共四十四頁。 ? 由于近年無創(chuàng)性診斷技術(shù)的提高，對 III型夾層動(dòng)脈瘤剝離內(nèi)膜可準(zhǔn)確定位，血管內(nèi)支架已廣泛用于降主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的治療。一般認(rèn)為只要瘤體距離左鎖骨下動(dòng)脈超過 2cm，動(dòng)脈瘤本身無過度迂曲，介入通路通暢，假腔較小，就可以考慮采用覆膜支架介入治療。這種方法可以減輕手術(shù)、麻醉、體外循環(huán)等對患者的創(chuàng)傷和應(yīng)激。 3/9/2024 42 第四十二頁，共四十四頁。 ? III型動(dòng)脈瘤介入治療的成功率文獻(xiàn)報(bào)道不一，但一般均在 90%以上。 ? 當(dāng)然降主動(dòng)脈瘤 的介入治療尚處于開展階段，世界多中心報(bào)告以小樣本為多，在介入治療后可能發(fā) 生血管內(nèi)支架滲漏、支架移位、一側(cè)肢體麻痹等并發(fā)癥，甚至造成夾層向弓 部及升主動(dòng)脈逆向剝離。 3/9/2024 43 第四十三頁，共四十四頁。 內(nèi)容總結(jié) 主動(dòng)脈夾層。相當(dāng)于 DeBakey分型的Ｉ型和 Ⅱ 型。由于假腔的外側(cè)壁 較內(nèi)側(cè)壁更薄，因而夾層破裂出血較形成再入口為多。在近端主動(dòng)脈夾層中， 50%——70%的患者出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣返流。②疼痛部位有助于提示別離起始部位。血腫壓迫上腔靜脈，可出現(xiàn)上腔靜脈綜合征。腎臟急性缺血，引起急性腎功能衰竭或腎性高血壓等。 43 第四十四頁，共四十四頁。
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