主動脈夾層的診治(文件)
【正文】 層并使其擴(kuò)展的重要因素。 ： 〔 1〕絕對臥床休息，減少探視； 〔 2〕保持大便通暢； 〔 3〕強(qiáng)效鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛：嗎啡 510mg iv或冬眠治療 (杜冷丁 100mg+氯丙嗪 50mg+異丙嗪 50mg +5%葡萄糖 50ml iv) 〔 4〕補(bǔ)充血容量：有出血入心包：胸腔或主動脈破裂者輸血。 合并有主動脈大分支阻塞的高血壓病人，降壓能使缺血加重，不可采用降壓治療。 對近端主動脈夾層、已破裂或瀕臨破裂的主動脈夾層，伴主動脈瓣關(guān)閉不全的患者應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。同時無論疼痛和收縮期高血壓存在與否，均應(yīng)使用 β受體阻滯劑來降低左室收縮力。 心包填塞確診 后 ，在手術(shù)前進(jìn)行心包穿刺術(shù)反而有害無益，因為減壓可能減少壓迫的止血作用，導(dǎo)致 更嚴(yán)重 心包出血及心 包填塞 第五十二頁，共七十三頁。 第五十四頁，共七十三頁。 相反，降主動脈夾層除非存在夾層持續(xù)進(jìn)展、劇烈疼痛、臟器缺血、夾層破裂出血，否那么主張藥物保守治療 第五十七頁，共七十三頁。 第五十八頁，共七十三頁。 適應(yīng)證 ①有外科手術(shù)指證， Standford B型病人； ②近端裂口距離鎖骨下動脈開口＞ 1cm； ③內(nèi)膜裂口持續(xù)開放，擴(kuò)張性假腔； ④反復(fù)發(fā)作性疼痛； ⑤至少一側(cè)腎動脈和腸系膜上動脈真腔供血； ⑥至少一側(cè)髂、股動脈沒有夾層別離，且該側(cè)動脈無嚴(yán)重狹窄或扭曲。 ； ⑤動脈瘤體內(nèi)充滿粥樣物質(zhì)和血栓，易脫落者； ⑥血管造影劑過敏者。 第六十六頁，共七十三頁。長期治療要基于以下認(rèn)識：主動脈夾層只是系統(tǒng)性主動脈中膜變性或血管壁損傷的局部表現(xiàn)，患者的主動脈及其分支都易于出現(xiàn)再次夾層、動脈瘤和〔或〕動脈破裂。要求包括整個主動脈 第七十頁，共七十三頁。 內(nèi)容總結(jié) 主動脈夾層的 診斷和治療。呼吸系統(tǒng)：破入胸腔引起胸腔積血，多見于左側(cè)。要求包括整個主動脈 第七十三頁，共七十三頁。全替換主動脈替換：。主動脈夾層 2周 ~2月以內(nèi)。 第七十一頁，共七十三頁。 第六十九頁，共七十三頁。 第六十八頁，共七十三頁。 第六十四頁，共七十三頁。 禁忌證 ①主動脈瘤近端瘤頸距腎動脈或左頸動脈長度＜； ②動脈瘤頸嚴(yán)重成角＞ 60176。 第六十頁，共七十三頁。 急性期應(yīng)內(nèi)科治療 ,期間假設(shè)出現(xiàn)主動脈破裂、主動脈進(jìn)行性擴(kuò)張、不能控制的胸背疼痛和高血壓 ,那么必須立即中轉(zhuǎn)手術(shù)。 藥物治療 藥物治療指征 : ① 無并發(fā)癥的ＤｅＢａｋｅｙ Ⅲ 型ＡＤ ②穩(wěn)定的孤立的主動脈弓夾層 ③穩(wěn)定的慢性夾層 ④病情已不可能實施手術(shù) 第五十六頁，共七十三頁。 ＡＤ的藥物治療的必要性 藥物治療是疑心ＡＤ或確診ＡＤ后能立即進(jìn)行的治療 對于無并發(fā)癥的遠(yuǎn)端夾層療效明確 ,不亞于外科治療 . 長期適當(dāng)?shù)乃幬镏委熞彩歉纳坡詩A層預(yù)后的重要措施。疼痛本身可以加重高血壓和心動過速，須及時靜注嗎啡 第五十一頁，共七十三頁。 第五十頁，共七十三頁。 第四十八頁，共七十三頁。血壓下降后疼痛明顯減輕或消失是夾層別離停止擴(kuò)展的臨床指征。 第四十五頁，共七十三頁。 治 療 藥物治療 手術(shù) 血管內(nèi)導(dǎo)管介入治療 第四十四頁，共七十三頁。 第四十一頁，共七十三頁。 血管內(nèi)超聲 血管內(nèi)超聲是最近開展的一項新技術(shù) ,可以確定病變主動脈的解剖
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