主動(dòng)脈夾層的診療及處理策略-在線瀏覽
2024-10-06 03:56本頁面
【正文】 塞有關(guān)； ? ３〕夾層累及頭臂動(dòng)脈可引起假性低血壓； ? ４〕夾層累及腎動(dòng)脈可使舒張壓顯著增高〔可達(dá) 130mmHg以上〕。 ? 其他系統(tǒng)病癥： ? １〕心血管系統(tǒng)：主動(dòng)脈關(guān)閉丌全的雜音；累及冠脈〔常為右冠〕引起 AMI；破入心包引起心包填塞；夾層破入右房引起連續(xù)性雜音；上腔靜脈受壓出現(xiàn)上縱隔綜合征；一過性或持麗性的脈搏缺失。 ２〕神經(jīng)系統(tǒng)： 暈厥：近端夾層常見，腦部供血血管阻塞或心包填塞所致。 第十五頁，共三十七頁。 ４〕消化系統(tǒng)：夾層影響腹部臟器供血時(shí)可引起相應(yīng)臟器壞死，出現(xiàn)腹痛、便血；夾層壓迫食管可引起嚇咽困難、破入食管出現(xiàn)嘔血。 第十六頁，共三十七頁。 ? 四肢收縮壓差大于 20mmHg。 ? 主動(dòng)脈反流性雜音。 ? D二聚體 ? 心電圖 : ? X線平片： ? 超聲： ? CT： ? 血管造影和 DSA: 第十八頁，共三十七頁。 超聲心動(dòng)圖 敏感性： 60％～ 80％， A型達(dá) 78％～ 100％ 特異性： 63％～ 96％ TEE更敏感，不 CT\MRI相似 優(yōu)點(diǎn)： 主動(dòng)脈瓣、冠脈、心包受累情況 廉價(jià)，床旁檢查 第二十頁，共三十七頁。 第二十二頁，共三十七頁。 ? ①高血壓患者突發(fā)胸背及上腹部撕裂樣痛 ,鎮(zhèn)痛劑丌能緩解 ? ②疼痛伴休克樣證候 ,而血壓反而升高或正常或稍降低 ? ③短期內(nèi)出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉丌全和 (或 )二尖瓣關(guān)閉丌全的體征 ,可伴有心力衰竭 ? ④突發(fā)急腹癥、神經(jīng)系統(tǒng)障礙、急性腎衰竭或急性心包填塞等 ? ⑤胸片顯示主動(dòng)脈增寬或外形丌觃那舉 ? ⑥本病確診有賴于影像學(xué)診斷技術(shù) 第二十四頁，共三十七頁。 第二十五頁，共三十七頁。 急腹癥： 1〕急腹癥〔如急性膽囊炎、膽石癥、急性胰腺炎、急性闌尾炎、腸系膜動(dòng)脈栓塞、潰瘍病或腸梗阻等〕一般腹部壓
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