主動(dòng)脈夾層的診療及處理策略(已改無錯(cuò)字)
2024-10-06 03 本頁面
【正文】 肌梗死： 1〕疼痛的發(fā)生丌如夾層突然，逐漸加重，疼痛部位較固定； 2〕心電圖的動(dòng)態(tài)變化； 3〕心肌酶譜的動(dòng)態(tài)變化； 4〕胸片無主動(dòng)脈陰影的進(jìn)行性增寬； 5〕 CT、冠脈 +主動(dòng)脈造影可明確診斷。 第二十五頁，共三十七頁。 急性肺栓塞： 1〕有手術(shù)后、產(chǎn)后長期臥床史或骨折史； 2〕呼吸急促，血氧飽和度降低； 3〕咳嗽、咯血； 4〕 D二聚體陽性； 5〕肺部核素通氣灌注掃描； 6〕肺動(dòng)脈造影 第二十六頁，共三十七頁。 急腹癥： 1〕急腹癥〔如急性膽囊炎、膽石癥、急性胰腺炎、急性闌尾炎、腸系膜動(dòng)脈栓塞、潰瘍病或腸梗阻等〕一般腹部壓痛和反跳痛比較明顯，無血管阻塞體征； 2〕 CT和主動(dòng)脈造影可以鑒別。 第二十七頁，共三十七頁。 主動(dòng)脈夾層確實(shí)定性診斷步驟： 確定是否有主動(dòng)脈夾層； 確定主動(dòng)脈夾層的病因、分型、分期； 鑒別夾層真、假腔，確定近端破口位置； 確定有無夾層外滲和破裂兇兆，如心包積液和進(jìn)行性增加的胸腔積液； 確定有無主動(dòng)脈瓣返流和冠狀動(dòng)脈受累； 確定有無主動(dòng)脈分支動(dòng)脈受累。 第二十八頁，共三十七頁。 對(duì)血流動(dòng)力學(xué)尚穩(wěn)定的急診主動(dòng)脈夾層患者，初步治療主要是控制血壓和止痛，到達(dá)阻止夾層繼續(xù)進(jìn)展、降低主動(dòng)脈夾層破裂的風(fēng)險(xiǎn)。 止痛：一般的止痛藥物，如非甾體類藥物等往往效果丌佳，多需要曲馬多制劑甚至吒啡等。 第二十九頁，共三十七頁。 降壓：理想的降壓是將血壓控制在 110130/7080mmHg〔 1mmHg = 〕左右，同時(shí)保持心率于 6575次 /分。可將硝普鈉，硝酸甘油，亞寧定等藥物用微泵泵入的方式控制血壓，幵根據(jù)血壓變化及時(shí)調(diào)整其泵入速度，同時(shí)注意適量補(bǔ)充液體，防止出現(xiàn)血壓過低。 第三十頁，共三十七頁。 ? β受體阻滯劑：因應(yīng)用血管擴(kuò)張藥可導(dǎo)致心肌收縮力增加、心率增快，故 β受體阻滯劑可不血管擴(kuò)張藥同時(shí)應(yīng)用。 ? 其他降
合同協(xié)議相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1