[臨床醫(yī)學(xué)]主動(dòng)脈夾層(已改無錯(cuò)字)
2023-03-17 05:33:52 本頁面
【正文】 烈 ， 疼痛性質(zhì) （ 酸痛 ， 牽扯疼 ，吸氣時(shí)加重 ） 血壓正常 ， 四肢血壓對(duì)稱 ， 但疼痛持續(xù)不緩解 ， 同時(shí)注意其他有提示意義的癥狀和體征 。 如：疼痛或放射位置下移；對(duì)血壓高者 ， 收縮壓降至 120㎜ Hg時(shí) ， 疼痛緩解； 不典型表現(xiàn) ? 2） 胸疼伴心電圖改變 ， （ 尤其是下壁心梗的心電圖表現(xiàn) ） ， 除了考慮心?；蛐慕g痛 ， 還要注意是否有其他表現(xiàn)如血壓不對(duì)稱 ， 胸鎖關(guān)節(jié)處出現(xiàn)搏動(dòng)或胸骨上窩可觸到搏動(dòng)性腫塊 ， 主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)舒張期的雜音等 。 可拍床旁片了解縱隔有無增寬 。 不典型表現(xiàn) ? 3） 背疼 ， 出汗 ， 上肢抬舉時(shí)疼痛加重 ， 頸椎 ， 肩胛區(qū)有壓痛 ， 應(yīng)先考慮夾層而后考慮骨骼 ， 肌肉的原因 。 ? 4） 腹痛 ， 出汗 ， 血壓高而腹部體征不明顯 ，注意腹部聽診是否有血管雜音 ， 常規(guī)檢查WBC升高 ， 血 、 尿淀粉酶輕度升高 （ 低于正常高線的兩倍 ） ， 常規(guī)治療后疼痛持續(xù)不緩解 ， 強(qiáng)力止痛藥不能使疼痛完全緩解 ，應(yīng)行腹部血管 B超檢查 。 不典型表現(xiàn) ? 5） 腰疼 ， 血尿 ， 考慮腎結(jié)石 ， 如出現(xiàn)急性腎衰而泌尿系統(tǒng) B超無梗阻表現(xiàn) ， 則應(yīng)行腹部血管 B超檢查 。 ? 6） 對(duì)于胸 ， 背 ， 腹疼痛輕 ， 但短時(shí)間（ 當(dāng)日或次日 ） 內(nèi)再次就診 ， 主訴疼痛未緩解的 ， 應(yīng)予以重視 。 診斷步驟 ? 癥狀典型 ， 直接做主動(dòng)脈增強(qiáng) CT確診 。癥狀不典型的胸腹交接處及腹部的疼痛 ，或患者危重 ， 不宜搬動(dòng) ， 可先行床旁腹部血管 B超或超聲心動(dòng)圖檢查 ， 懷疑夾層 ，再行 CT檢查 。 胸 、 背 、 腹疼伴高血壓的患者 ， 應(yīng)在治療的同時(shí) （ 包括擴(kuò)冠脈 、抗炎 、 降壓 ） ， 完善各項(xiàng)檢查 ， 如收縮壓降至 120㎜ Hg以下 ， 胸疼緩解 ， 提示夾層 。 文獻(xiàn)復(fù)習(xí) 主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤 主動(dòng)脈解剖（一） ? 主動(dòng)脈有胸腹兩部分 。 胸主動(dòng)脈包括升主動(dòng)脈 、 主動(dòng)脈弓 、 和降主動(dòng)脈 。 升主動(dòng)脈長(zhǎng)約 5cm， 直徑約 3cm。 它起于主動(dòng)脈瓣 ， 終止于第二肋軟骨右側(cè) ， 左右冠狀動(dòng)脈起自升主動(dòng)脈根部 ? 主動(dòng)脈弓長(zhǎng)約 4公分 ， 連接升主動(dòng)脈和降主動(dòng)脈 ， 主動(dòng)脈弓發(fā)出頭臂干 （ 無名 ） ，左頸總 ， 和左鎖骨下動(dòng)脈 主動(dòng)脈解剖（二） ? 下行的胸主動(dòng)脈逐漸變細(xì)至直徑 2 . 3 。 它起于第四胸椎中線左側(cè) ， 延伸至第十二胸椎 。 主要分支有心包 ， 支氣管 ， 食管動(dòng)脈和肋間動(dòng)脈后支 ? 腹主動(dòng)脈起于橫膈 ， 在脊柱前下行約15cm到達(dá)第四腰椎平面 。 直徑從 ， 男性較女性平均粗2mm ?病因與發(fā)病機(jī)理 病因至今未明 ， 80%以上患者有高血壓 ， 不少患者有囊性中層壞死 ， 高血壓并非引起囊性中層壞死的原因但可促進(jìn)其發(fā)展 。 造成夾層裂開的先決條件是動(dòng)脈壁缺陷 ， 馬凡氏綜合征中主動(dòng)脈囊性中層壞死很常見 ， 發(fā)生夾層的機(jī)會(huì)也多 。 合并存在動(dòng)脈粥樣硬化有助于夾層的發(fā)生 。 夾層動(dòng)脈瘤分期 ?急性期 從發(fā)病到第 14天。此期病情最為兇險(xiǎn)，由于診斷治療困難，死亡率非常高，絕大部分病人死于此期。 ?亞急性期 發(fā)病第 15~28天。病情相對(duì)穩(wěn)定，為診斷和治療贏得了時(shí)間。 ?慢性期 發(fā)病超過 28天。病情穩(wěn)定，剝離的內(nèi)膜充血、水腫逐漸消退，并逐漸纖維化，為手術(shù)治療創(chuàng)造了比較好的時(shí)機(jī)，慢性期手術(shù)閉合內(nèi)膜比較牢固，撕裂出血的機(jī)會(huì)明顯減少，手術(shù)成功率明顯提高。 夾層動(dòng)脈瘤 分型 ? DeBakey分型 ? Ⅰ 型：起自升主動(dòng)脈并延至降主動(dòng)脈 ? Ⅱ 型：局限于升主動(dòng)脈 Ⅲ 型：起自降主動(dòng)脈并向遠(yuǎn)端延伸 Dail
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