主動脈夾層的診斷ppt課件-在線瀏覽
2025-02-25 00:26本頁面
【正文】 D的機(jī)率不高，但 巨細(xì)胞動脈炎患者自身免疫反應(yīng)引起的主 動脈壁損害與夾層的發(fā)生密切相關(guān)。 Debakey 將 AD分為三型： I型： AD起源于升主動脈并累及腹主動脈； II型： AD局限于升主動脈 III型： AD起源于胸降主動脈，向下未累及腹主 動脈者稱為 IIIA，累及腹主動脈者稱 IIIB。 Stanford A型相當(dāng)于 Debakey I型和 II型， Stanford B型相當(dāng)于 Debakey III型。 夾層動脈瘤的病理分型 Standford 分型 A 型 B 型 Debakey 將 AD三型 分期 急性期： 指 AD發(fā)病 3天之內(nèi)者； 亞急性期：發(fā)病 3天至 2個月者； 慢性期： 為發(fā)病 2個月以上者； 體檢中偶然發(fā)現(xiàn)的無癥狀者。 AD發(fā)病的特征性病理改變是主動脈內(nèi)中膜撕裂 （通常撕裂起于中、外膜之間），所形成的隔膜 將主動脈管腔分為真假兩個腔。夾層病變可從裂口開始向遠(yuǎn)端或近端發(fā)展，病變累及主動脈的分支時可導(dǎo)致相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生。疼痛從一開始即極為劇烈，難以忍受；疼痛性質(zhì)呈搏動樣、撕裂樣、刀割樣，并常伴有血管迷走神經(jīng)興奮表現(xiàn)，如大汗淋漓、惡心嘔吐和暈厥等 。前胸部劇烈疼痛，多發(fā)生于近端夾層，而肩胛間區(qū)最劇烈的疼痛更多見于起始遠(yuǎn)端的夾層，頸部、咽部、額或牙齒疼痛常提示夾層累及升主動脈或主動脈弓部 。疼痛可由起始處沿著分離的路徑和方向走行，引起頭頸、腹部、腰部或下肢疼痛 。有的患者疼痛自發(fā)生后一直持續(xù)到死亡，止痛劑如嗎啡等難以緩解，少數(shù)無疼痛的患者多因發(fā)病早期出現(xiàn)暈厥或昏迷而掩蓋了疼痛癥狀。低血壓，常是夾層分離導(dǎo)致心包填塞、胸膜腔或腹膜腔破裂的結(jié)果，而當(dāng)夾層累及頭臂血管使肢體動脈損害或閉塞時，則不能準(zhǔn)確測定血壓而出現(xiàn)假性低血壓。 1．心血管系統(tǒng)：①主動脈瓣返流：主動脈瓣返流是近端主動脈夾層的重要特征之一，可出現(xiàn)主動脈瓣區(qū)舒張期雜音、脈壓增寬或水沖脈、出現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 體征 ② 脈搏異常：出現(xiàn)脈搏減弱或消失，或兩側(cè)強(qiáng)弱不等，或兩臂血壓出現(xiàn)明顯差別等血管阻塞征象。 2．神經(jīng)系統(tǒng)：夾層血腫沿著無名動脈或頸總動脈向上擴(kuò)展或累及肋間動
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