主動(dòng)脈夾層的急診診斷講義-在線瀏覽
2025-02-11 18:23本頁(yè)面
【正文】 貌，焦慮不安、大汗淋漓、面色蒼白、心率加速，但血壓常不低或反而升高。 臨床表現(xiàn) 2023/1/29 青島市中心醫(yī)院急救中心 尹作民 13 ?夾層壓迫癥狀 由于夾層血腫壓迫周?chē)浗M織，波及主動(dòng)脈大分支，或破入鄰近器官引起相應(yīng)器官系統(tǒng)損害，出現(xiàn)多系統(tǒng)受損的臨床表現(xiàn)： 1．心血管系統(tǒng)：①主動(dòng)脈瓣返流：主動(dòng)脈瓣返流是近端主動(dòng)脈夾層的重要特征之一。 ③其它心血管受損表現(xiàn)：夾層累及冠狀動(dòng)脈時(shí)，可出現(xiàn)心絞痛或心肌梗死；血腫壓迫上腔靜脈，可出現(xiàn)上腔靜脈綜合征；夾層血腫破裂到心包腔時(shí)，可迅速引起心包積血，導(dǎo)致急性心包填塞而死亡。 3．消化系統(tǒng)：累及腹主動(dòng)脈及其分支，可出現(xiàn)劇烈腹痛、惡心、嘔吐等急腹癥的表現(xiàn)；夾層血腫壓迫食管，出現(xiàn)吞咽障礙，破入食管可引起大嘔血；血腫壓迫腸系膜上動(dòng)脈，可致小腸缺血性壞死而發(fā)生便血。 5．呼吸系統(tǒng)：夾層血腫破入胸腔，可引起胸腔積血，出現(xiàn)胸痛、呼吸困難或咯血等，有時(shí)可伴有出血性休克。 86%的急性?shī)A層患者死因?yàn)橹鲃?dòng)脈破裂， 56%慢性?shī)A層患者死于主動(dòng)脈破裂。此時(shí)出血速度稍慢，當(dāng)血管內(nèi)壓降低或血管外壓力升高時(shí)，滲血進(jìn)一步減慢。 ? 而在胸降主動(dòng)脈的夾層動(dòng)脈瘤發(fā)生滲血時(shí)，滲出的血液常常聚集在左側(cè)胸膜腔內(nèi)，病人可出現(xiàn)失血，但內(nèi)科治療在相對(duì)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)（可長(zhǎng)至數(shù)周）仍可維持循環(huán)穩(wěn)定 。在急性期過(guò)后主動(dòng)脈夾層已形成瘤樣改變的病人中，仍有 25%的病人死于夾層破裂出血。 ? 胸部 X線平片 可在 60%以上的 AD患者中發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈影增寬。 主動(dòng)脈造影 ? 突出優(yōu)點(diǎn) ? 是確診ＡＤ首要、準(zhǔn)確、可靠的診斷方法 ,早期報(bào)道其敏感性和特異性為 88%和 95% ? 缺點(diǎn) ? 屬于有創(chuàng)性檢查 ,有潛在危險(xiǎn)性 ,且準(zhǔn)備及操作費(fèi)時(shí) ,已少用于急診 2023/1/29 21 ? 主動(dòng)脈造影（ DSA） 輔助檢查 CT、 MRI ?CT:強(qiáng)化掃描可觀察到夾層隔膜將主動(dòng)脈分割為真假兩腔，是目前最常用的術(shù)前影象學(xué)評(píng)估方法，其敏感性達(dá) 90%以上，其特異性接近 100%。 ?MRI:其敏感性和特異性均為 9 8%,目前被認(rèn)為是診斷主動(dòng)脈夾層分離的金標(biāo)準(zhǔn)。 病例 1 病例 2，男， 33歲，貧血、胸悶。 （ AD經(jīng)食道 超聲圖像） I: intimal flap 內(nèi)膜片 T: true lumen 真腔 F: false lumen 假腔 輔助檢查 2023/1/29 29 AD經(jīng)食道超聲圖像 輔助檢查 急性主動(dòng)脈夾層的臨床特征 男女比例為 3： 1 突發(fā)的、劇烈的、游走性胸痛 高血壓： B
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