主動(dòng)脈夾層的急診診斷講義(已修改)
2025-01-18 18:23 本頁(yè)面
【正文】 主動(dòng)脈夾層的急診診斷 麗水市中心醫(yī)院急診科 田 昕 2023/1/29 2 定義 ?主動(dòng)脈夾層（ aortic dissection, AD) （過(guò)去曾稱為主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤dissection aortic aneurysm） ,是主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂，血液沿著撕裂的內(nèi)膜滲入主動(dòng)脈壁中層，使得中層一分為二，形成夾層血腫并沿著主動(dòng)脈壁延伸剝離的嚴(yán)重心血管急癥。 ?是當(dāng)前最復(fù)雜、最危險(xiǎn)的心血管疾病之一 主動(dòng)脈夾層的示意圖 Thoracicaorta Abdominalaorta Aortic dissection Aorta Blood in wall of artery Blood in artery 分類 ?分類方法 ? 對(duì)受累主動(dòng)脈的部位及范圍進(jìn)行定分類 ? DeBakey法的 Ⅰ 、 Ⅱ 、 Ⅲ 型 ? Stanford法Ａ和Ｂ型 ? 解剖分類法 :近段和遠(yuǎn)端。 ? 除此之外，主動(dòng)脈夾層還可根據(jù)病程長(zhǎng)短來(lái)分期：病程短于 2周者，為“急性”主動(dòng)脈夾層；病程長(zhǎng)于 2周者，為“慢性”主動(dòng)脈夾層。在確診的患者中， 2/3為急性主動(dòng)脈夾層， 1/3為慢性主動(dòng)脈夾層。 分類 最常用的分型為 DeBakey分型和 Stanford分型。 DeBakey分型： Ⅰ 型：占 60%，累及升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓橫部及降主動(dòng)脈； Ⅱ 型：占 5%，僅累及升主動(dòng)脈，夾層終止于無(wú)名動(dòng)脈的近端； Ⅲ 型：占 35%，累及胸部降主動(dòng)脈（ Ⅲ a），通常延伸至腹主動(dòng)脈（ Ⅲ b）。 Stanford分型： A型：所有累及升主動(dòng)脈的夾層； B型：所有其他夾層、不累及升主動(dòng)脈的稱為 B型。 2023/1/29 7 DeBakey分類 Stanford分型 解剖分類： 2023/1/29 8 流行病學(xué)：發(fā)病率、生存率、死亡率 ?主動(dòng)脈夾層是比較少見(jiàn)而嚴(yán)重的心血管疾病，發(fā)病率有逐年增加趨勢(shì)，美國(guó)至少 2023例 /年， AHA最新資料 2530/100萬(wàn)年。 ?目前中國(guó)無(wú)詳細(xì)資料，但現(xiàn)有文獻(xiàn)發(fā)病率高于西方發(fā)達(dá)國(guó)家。男性多于女性，年齡好發(fā)于 50～ 70歲。 ?急性主動(dòng)脈夾層可能與高血壓出現(xiàn)的頻率有很密切的關(guān)系，我國(guó)屬高血壓病高發(fā)地區(qū)。 ?由于擁有先進(jìn)的診斷技術(shù)，目前西方此病幾乎可 100％診斷。但在國(guó)內(nèi)，由于認(rèn)識(shí)不夠，水平較低，特別在基層醫(yī)院，常被誤診及漏診。 ?未經(jīng)治療的 AD患者 ,發(fā)病第一個(gè) 24小時(shí)內(nèi)每小時(shí)死亡約 1%,半數(shù)以上一周內(nèi)死亡 。約 70%二周內(nèi)死亡 。約 90%一年內(nèi)死亡?？梢?jiàn)該病為心血管疾病中致命的急診之一 病因 既非單一的病因引起，亦無(wú)共同的發(fā)病機(jī)制， 但有共同的臨床病理結(jié)局，即主動(dòng)脈壁中層病變 . : AD患
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