主動(dòng)脈夾層診斷及治療指南解讀(已修改)
2025-07-30 07:31 本頁面
【正文】 主動(dòng)脈夾層診斷及治療 指南解讀 海南省農(nóng)墾三亞醫(yī)院 韋海珠 2022年 01月 11日 2 主動(dòng)脈夾層 Aortic Dissection ? 主動(dòng)脈夾層是指主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂后循環(huán)中的血液通過裂口進(jìn)入主動(dòng)脈壁內(nèi) ,導(dǎo)致血管壁分層 。 ? 平均年發(fā)病率為 ～ 。 ? 最常發(fā)生在 50～ 60歲的高血壓男性 ,男女性別比約 3∶1。 ? 40歲以下的患者約 50%發(fā)生于妊娠婦女 . 3 4 5 主動(dòng)脈夾層的死亡率 ? 未及時(shí)治療的患者中 25%在發(fā)病后 24小時(shí)內(nèi)死亡 。 ? 74%的患者死于發(fā)病后 2周內(nèi)， 90%發(fā)病后 1年內(nèi)死亡 。 ? 為心血管疾病中致命的急診之一 . 6 主動(dòng)脈夾層的臨床表現(xiàn) 一發(fā)作即達(dá)高峰的劇烈胸痛（撕裂樣痛），且隨夾層的進(jìn)一步擴(kuò)展，疼痛的部位可發(fā)生相應(yīng)的改變 。 近端主動(dòng)脈夾層疼痛部位常位于胸骨后 。 遠(yuǎn)端主動(dòng)脈夾層疼痛部位常位于兩肩胛骨之間 。 遠(yuǎn)端主動(dòng)脈夾層常伴有高血壓 . 7 20%的患者周圍動(dòng)脈搏動(dòng)消失； 左側(cè)喉返神經(jīng)受壓時(shí)可出現(xiàn)聲帶麻痹； 夾層穿透氣管和食管時(shí)出現(xiàn)咯血和嘔血； 夾層壓迫上腔靜脈出現(xiàn)上腔靜脈綜合征； 主動(dòng)脈夾層的癥狀體征 8 壓迫氣管表現(xiàn)為呼吸困難，壓迫頸胸神經(jīng)節(jié)出現(xiàn)Horner綜合征； 壓迫肺動(dòng)脈出現(xiàn)肺栓塞體征； 夾層累及腸系膜和腎動(dòng)脈可引起腸麻痹乃至壞死和腎梗死等體征； 50%A型 0區(qū)夾層患者有舒張期主動(dòng)脈瓣反流性雜音。 9 分 期 ? 起病時(shí)間： 急性：＜ 2周 亞急性： 2周至一個(gè)月 慢性：＞一個(gè)月 10 主動(dòng)脈夾層的診斷分型 ? Stanford分類： A型：累及升主動(dòng)脈和降主動(dòng)脈的夾層 B型：僅累及降主動(dòng)脈的夾層 ? De Bakey分類： I型：主動(dòng)脈全程分離 II型：升主動(dòng)脈分離 III型：降主動(dòng)脈分離 11 A型 A型 B型 I型 II型 III型 12 主動(dòng)脈夾層病理分類法 ? 1類：典型的主動(dòng)脈分離，在真腔與假腔之間有內(nèi) 膜瓣形成 。 ? 2類：動(dòng)脈中層破壞，在主動(dòng)脈壁內(nèi)形成血腫或出 血 。 ? 3類：不連貫的或微小的夾層分離
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