主動脈夾層診斷及治療指南解讀-wenkub
2022-08-15 07:31:40 本頁面
【正文】 較低 . 29 CT（ I類） ? 優(yōu)點(diǎn)： 是最懷疑主動脈夾層最常用的診斷技術(shù) 。 37 覆膜支架置入術(shù) ? 目前，覆膜支架置入術(shù)已廣泛用于急性 B型主 動脈夾層的治療，成為首選方法。 診斷敏感性＞ 90%，特異性＞ 85%. ? 缺點(diǎn)： 不能發(fā)現(xiàn)主動脈瓣返流，有時不能發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜撕裂的 位置及不連貫性、微小的夾層 . 30 MRI（ IIa類） ? 優(yōu)點(diǎn)： 能明確內(nèi)膜撕裂定位、主動脈瓣返流、側(cè)支受累情況 幾乎對所有夾層（除 3類外）的診斷敏感性和特異性接近 100%. ? 缺點(diǎn)： 檢查時間長，不適用于需急診手術(shù)和血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者（ III類） . 31 主動脈血管造影 是最早用于主動脈夾層的確診方法，對 1類主動脈夾層有很高的診斷價值 : 判定內(nèi)臟血流灌注不足和指導(dǎo)經(jīng)皮介入治 療的 標(biāo)準(zhǔn)方法（ I類） 穩(wěn)定的患者（ IIa） 不推薦常規(guī)術(shù)前的冠狀動脈造影（ III類） 對血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者（ IIb類） 32 33 血管內(nèi)超聲（ IIa類） ? 優(yōu)點(diǎn)： 可鑒別真假腔，能顯示 TEE的檢查盲點(diǎn) 更好的顯示主動脈分支受累的情況 對壁內(nèi)血腫、內(nèi)膜皮瓣的搏動、動脈粥樣硬化潰 瘍的浸潤顯示特別清楚 對主動脈夾層的敏感性和特異性接近 100% 指導(dǎo)經(jīng)皮介入治療（ IIb類） ? 缺點(diǎn)： 缺乏多普勒技術(shù)，無法顯示血流 . 34 主動脈夾層的介入治療 適應(yīng)癥（ IIa類） 對夾層導(dǎo)致的主動脈分支血管（如腸系膜動脈、 腎動脈）靜止性阻塞可植入支架 。 ? 次選方法： TTE/TEE占 56%， CT占 18%，血管造影占 17%， MRI占 9%。 遠(yuǎn)端主動脈夾層常伴有高血壓 . 7 20%的患者周圍動脈搏動消失； 左側(cè)喉返神經(jīng)受壓時可出現(xiàn)聲帶麻痹； 夾層穿透氣管和食管時出現(xiàn)咯血和嘔血； 夾層壓迫上腔靜脈出現(xiàn)上腔靜脈綜合征； 主動脈夾層的癥狀體征 8 壓迫氣管表現(xiàn)為呼吸困難，壓迫頸胸神經(jīng)節(jié)出現(xiàn)Horner綜合征； 壓迫肺動脈出現(xiàn)肺栓塞體征； 夾層累及腸系膜和腎動脈可引起腸麻痹乃至壞死和腎梗死等體征； 50%A型 0區(qū)夾層患者有舒張期主動脈瓣反流性雜音。 ? 74%的患者死于發(fā)病后 2周內(nèi)， 90%發(fā)病后 1年內(nèi)死亡 。主動脈夾層診斷及治療 指南解讀 海南省農(nóng)墾三亞醫(yī)院 韋海珠
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