主動脈夾層影像ppt課件(已修改)
2025-05-15 18:03 本頁面
【正文】 Cezanne 主動脈夾層 Aortic Dissection 放射科介入室 龔海峰 基本知識 主動脈夾層 (aortic dissection)或主動脈夾層動脈瘤（ aortic dissecting aneurysm） , 是指各種病因?qū)е轮鲃用}內(nèi)膜破裂或中膜彈力纖維層病變，血液進(jìn)入內(nèi)膜下之中膜內(nèi)，導(dǎo)致中膜撕裂、剝離形成雙腔主動脈，稱主動脈夾層。 〔 病因?qū)W 〕 病因至今未明。其致病因素為慢性應(yīng)激。高血壓（特別是惡性高血壓）、結(jié)締組織疾病有關(guān)的中膜囊性壞死、主動脈粥樣硬化、妊娠、先天性心血管疾病（如先天性主動脈瓣二瓣癥、先天性主動脈縮窄）、遺傳性疾?。ㄈ珩R凡氏綜合征 Marfan syndrome、特納氏綜合征 Turner syndrome、 埃－當(dāng)二氏綜合征 Ehlersdanlos syndrome）、炎癥（如梅毒性、巨細(xì)胞性主動脈炎）及損傷（如外傷、醫(yī)源性損傷）等被認(rèn)為與主動脈夾層形成有關(guān)。 〔 病理與分型 〕 基本病理表現(xiàn)為動脈內(nèi)膜撕裂與囊性中層壞死。 不典型主動脈夾層概念，指形成機(jī)制 和病變形態(tài)表現(xiàn)均不典型的主動脈夾 層。當(dāng)內(nèi)膜有破口或潰瘍，導(dǎo)致血液滲入主動脈中層，但遠(yuǎn)端未與主動脈腔溝通，即無回腔性溝通；另一種情況是主動脈壁滋養(yǎng)血管破裂，在主動脈壁內(nèi)形成血腫者。 主動脈夾層始動機(jī)制 主動脈夾層分型 根據(jù)病變范圍和破口位置進(jìn)行分型。兩種分型方法： DeBackey分型（ 1965）和 Standford分型（ 1970）。 DeBackey分型 Ⅰ 型 破口位于升主動脈，病變累及升、 降或／和腹主動脈。 Ⅱ 型 破口位于升主動脈，病變僅累及升主動脈。 Ⅲ 型 破口位于左鎖骨下動脈以遠(yuǎn)，病變只累及降主動脈者為 Ⅲ 甲型，同時(shí)累及腹主動脈者為 Ⅲ 乙型。 主動脈夾層 DeBackey分型示意圖 Standford分型 A型 夾層累及升主動脈，相當(dāng)于 DeBackey分型的 Ⅰ 型和 Ⅱ 型。（近端型） B型 不累及升主動脈，相當(dāng)于 DeBackey分型的 Ⅲ 型 。（遠(yuǎn)端型） 國外資料顯示主動脈夾層 DeBackey Ⅰ 型占所有主動脈夾層的 70%,國內(nèi)報(bào)道 DeBackey Ⅲ 型占 60%以上。 〔 臨床表現(xiàn) 〕 一、疼痛 突發(fā)性刀割或撕裂樣胸痛，向胸前及背部放射，隨夾層波及范圍可延伸至腹部、下肢、臂及頸部。 二、休克與血壓變化 約 1/3患者發(fā)生休克，近端夾層常出現(xiàn)血壓下降，遠(yuǎn)端夾層多為血壓升高。 三、其它系統(tǒng)癥狀 ① 心血管系統(tǒng) 脈搏異常；主動脈根部擴(kuò)張及主動脈瓣關(guān)閉不全。 ② 神經(jīng)系統(tǒng) 暈厥；主動脈夾層侵及腦、脊髓供血動脈或血腫壓迫神經(jīng)血管或休克產(chǎn)生各種神經(jīng)局部癥狀。 ③ 呼吸系統(tǒng) 血腫破入胸腔引起胸腔積血。 ④ 消化系統(tǒng) 多因腹主動脈及大分支受累或血腫壓迫，影響腹部臟器供血，引起腹痛。 ⑤ 泌尿系統(tǒng) 病變累及腎動脈引起腰痛、腎臟梗死、嚴(yán)重腎性高血壓及急性腎功能衰竭。 〔 發(fā)病率與預(yù)后 〕 主動脈夾層為嚴(yán)重心血管急癥，臨床并非罕見。美國年發(fā)生率至少 2022例，工業(yè)化國家年發(fā)生率約 100200/10萬人，我國目前尚無確切統(tǒng)計(jì)。 主動脈夾層自然病程難以確切估計(jì)，死亡率隨主動脈夾層的類型和時(shí)期有所不同， Ⅰ 型大約為 15%,Ⅱ 型大約為 5%, Ⅲ 型大約為 12%,總的 10年存活率約 35%。 死亡多因夾層血腫向外膜破裂引起心臟壓塞、左側(cè)血胸、腹腔大出血休克、心肌梗死、腎功能衰竭及腸道壞死等。 主動脈夾層 CT血管成像 (CT Angiography) 〔 檢查目的 〕 ☆ 確定診斷，證實(shí)主動脈夾層的存在。 ☆ 確定主動脈內(nèi)膜破口位置，內(nèi)膜片的起止位置。 ☆ 確定夾層累及范圍，即主動脈夾層的分型。 ☆ 真假腔的判定，真假腔形態(tài)及顯影情況，假腔內(nèi)是否有血栓形成。 ☆ 評定主動脈重要分支血管，如冠狀動脈、頭臂動脈、腹腔動脈、腸系膜上動脈及雙腎動脈、髂動脈等有否受累，起自真腔或假腔，評定終末器官缺血的證據(jù)。 ☆ 評估主動脈瓣的功能。 ☆ 隨訪檢查。 〔 檢查技術(shù) 〕 CT平掃：主要了解主動脈
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