主動脈夾層診斷與鑒別診斷培訓(xùn)課件-在線瀏覽
2025-02-11 18:24本頁面
【正文】 層 CT掃描技術(shù) ? ?80~150ml 4~5ml/sec ?軟件跟蹤、 30sec延時 ?一次屏氣、平靜呼吸 ?~ ~ ? ?MIP CPR VR SSD 主動脈夾層 CT掃描參數(shù) ? ?鈣化的內(nèi)膜片移位 ?表現(xiàn)類似主動脈瘤附壁血栓鈣化 ?平掃的主要作用是顯示壁內(nèi)血腫，表現(xiàn)為 ?主動脈壁內(nèi)窄的高密度緣，偏心或環(huán)周 ?平掃還易于觀察人工瓣膜或植入物 ?主動脈破裂時，平掃可見高密度急性出血，位于縱隔、心包、胸膜腔 主動脈夾層 平掃表現(xiàn) ? ?標(biāo)志： 內(nèi)膜片，區(qū)分真假腔 ?入口通常位于內(nèi)膜片最近端 ?CT診斷入口的敏感度 82%,特異度 100% ?假陰性原因 ?入口偏小、主動脈搏動偽影 ?插管或靜脈強化所致偽影 準(zhǔn)確判斷入口助于外科計劃 主動脈夾層 增強表現(xiàn) ? ?血管內(nèi)支架植入需區(qū)分真假腔，尤其應(yīng)區(qū)分主要分支起源于真腔或假腔 ?如起源于假腔，則有被閉塞的危險 ?血栓形成、治療性閉塞 ?內(nèi)膜片延至分支血管起始部可致其閉塞 ,稱靜態(tài)性閉塞 ?內(nèi)膜片不直接累及分支起源 ,隨真腔內(nèi)壓力改變可覆蓋分支開口 ,稱 動態(tài)性閉塞 主動脈夾層 區(qū)分真假腔 ? ?多數(shù)，根據(jù)與未受累主動脈相延續(xù)的特征可識別真腔，且真腔通常較小，較假腔血流速度快，這一血流速度的差異，在 CECT上表現(xiàn)為增強速率的不同 ?主動脈壁的動脈硬化性鈣斑，提示急性夾層的真腔，可與鈣化的內(nèi)膜片相延續(xù)，后者代表假腔壁 ?慢性夾層，假腔壁可上皮化、鈣化 主動脈夾層 區(qū)分真假腔 ? ?Beak sign （鳥嘴征） ?橫斷面上，內(nèi)膜片與假腔壁所夾之銳角 主動脈夾層 區(qū)分真假腔 ? ?Aortic cobweb（主動脈蜘蛛膜） ?很可能是夾層形成過程中自主動脈壁不完全剪切下來的 纖維組織帶 ?大小不一，可以是剛剛看到～數(shù)毫米厚 ?74％～ 80％ ?CT：假腔內(nèi)的細(xì)小充盈缺損，一側(cè)與主動脈壁相連 主動脈夾層 區(qū)分真假腔 ? LePage 51例主動脈夾層 ?假腔最可靠的征象 ?Beak sign ?A large crosssectional area（最大橫界面） ?Aortic cobwebs ?真腔最可靠的征象 ?外壁鈣化 ?附壁血栓更常見于假腔 ?急性： 內(nèi)膜片可突向假腔、平直 ?慢性： 內(nèi)膜片可平直 (75%)、突向假腔 (25%) 主動脈夾層 區(qū)分真假腔 ? ?是主動脈夾層最常見死因 ?典型破裂部位：近內(nèi)膜撕裂口處 ?內(nèi)膜破口位于 AA者，主動脈破裂后，血液聚集于心包腔內(nèi)，大量者致命 ?AA破裂，也可引起血液沿外膜撕裂 ?AA與肺動脈干有共同外膜 主動脈夾層 主動脈破裂 ? ?不同解剖部位積血提示最可能的破裂部位 ?縱隔積血提示主動脈弓破裂 ?左側(cè)血胸提示胸降主動脈破裂 ?腹腔積血提示腹主動脈破裂 主動脈夾層 主動脈破裂 ? ?主動脈分支受累，則危險性增加 ?表現(xiàn) ?夾層延續(xù)至分支 ?內(nèi)膜片
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