主動脈夾層診斷與鑒別診斷培訓(xùn)課件-展示頁
2025-01-16 18:24本頁面
【正文】 lerotic ulcer， PAU) ? ?尸檢結(jié)果 ?升主動脈 70％ ?主動脈弓 10％ ?胸降主動脈 20％ ?腹主動脈 罕見 ?手術(shù)及放射學(xué)研究 ?降主動脈夾層更常見 主動脈夾層 內(nèi)膜入口 ? 病因 高血壓和動脈粥樣硬化 AD患者中 80%合并高血壓，除血壓絕對值 增高外，血壓變化率（ dp/dtmax）增大也是 引發(fā) AD的重要因素。動脈粥樣硬化可使動脈 內(nèi)膜增厚，從而導(dǎo)致動脈壁中膜營養(yǎng)不良， 這也是 AD的重要誘發(fā)因素。中層退變的另一種類型是平 滑肌細胞的丟失，這種類型的病變多見于高 齡患者的夾層主動脈壁中 病因 ? 遺傳性疾病 在 AD患者中常見三種遺傳性疾病：馬凡綜合 征、 EhlersDanlos綜合癥、 Tuner綜合征， 這些遺傳性疾病均為常染色體遺傳病，有家 族性，患者常在年輕時發(fā)病。主動脈縮窄患者夾層發(fā)生 率是正常人的 8倍，這類患者的夾層多出現(xiàn)在 主動脈縮窄的近端，幾乎從不發(fā)展至縮窄以 下的主動脈。腔內(nèi)操作造 成的夾層常為逆行撕裂，隨訪中常發(fā)現(xiàn)夾 層逐漸縮小至完全血栓形成，多數(shù)不需要 手術(shù)治療。 病因 ? 病理分型 傳統(tǒng) AD分型方法中應(yīng)用最為廣泛的是 Debakey分型和 Stanford分型。 ? Stanford大學(xué)的 Daily等將 AD分為兩型： A型：無論夾層起源于哪一部位，只要累及升 主動脈者稱為 A型； B型：夾層起源于胸降主動脈且未累及升主動 脈者稱為 B型。 兩種方法相比 Stanford分型更為簡捷實用。在此處，夾層終止、或通過另一破口與主動脈腔再通 主動脈夾層 升主動脈夾層 ? ?Stanford A： 62?14歲， %為男性 ?Stanford B： 65?13歲， %為男性 ?典型表現(xiàn) 突發(fā)胸痛，可有主動脈返流雜音 主動脈夾層 臨床表現(xiàn) ? ?Stanford A： 手術(shù)為主，血管內(nèi)支架植入 ?Stanford B： 內(nèi)科治療 ?急診 B型 3個死亡因素 ?低血壓、休克 ?無胸痛、背痛表現(xiàn) ?分支受累 主動脈夾層 自然史及治療 ? 主動脈造影 敏感度 特異度 CT 100% 100% 經(jīng)食管 ECG 100% 94% MRI 100% 94% 主動脈夾層 影像方法選擇 ?對于診斷分支受累，CT優(yōu)于 ECG及 MRI ?胸片多數(shù)異常 ?縱隔增寬 ?主動脈輪廓異常 ?胸腔積液 ? ?掃描范圍 ?上自頸根部，包括頸 A及椎 A起始部 ?下至盆腔 ?先平掃：準直 5mm ?增強：右側(cè)注藥 主動脈夾
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