主動脈夾層的診斷(ppt37)(1)-在線瀏覽
2025-02-11 20:16本頁面
【正文】 key分型和 Stanford分型。 Stanford大學(xué)的 Daily等將 AD分為兩型： A型：無論夾層起源于哪一部位，只要累及升 主動脈者稱為 A型； B型：夾層起源于胸降主動脈且未累及升主動 脈者稱為 B型。 兩種方法相比 Stanford分型更為簡捷實用。因此，根據(jù)夾層近端裂口的 分布，特提出一套夾層裂口分區(qū)法。該分區(qū)法較經(jīng)典的分型法對腔內(nèi)隔絕 術(shù)具有更直接的現(xiàn)實指導(dǎo)意義。 分區(qū) 分類 Ⅰ 類：典型的 AD，即撕脫的內(nèi)膜片將主動脈分為真 假兩腔。由于兩腔壓力不 同，假腔周徑常大于真腔，真假腔經(jīng)內(nèi)膜的破裂 口相交通。 Ⅱ 類：主動脈中膜變性，內(nèi)膜下出血并繼發(fā) 血腫。影像學(xué)檢查中往往不能發(fā)現(xiàn)其內(nèi)膜存 在破損或裂口。 分類 Ⅱ 類夾層又可分為兩個亞類。 在聲檢查中約 1/3的該類患者可發(fā)現(xiàn)主動 脈壁低回聲區(qū)，低回聲區(qū)內(nèi)無血流信號 血腫平均長度約 11cm，該類常見于升主 動脈。該類病變發(fā)生于降 主動脈的機率大于升主動脈。 分類 Ⅲ 類：微夾層繼發(fā)血栓形成。這種病變在隨訪中呈現(xiàn)兩種預(yù)后。 分類 Ⅳ 類：主動脈斑塊破裂形成的主動脈壁潰瘍 主動脈粥樣硬化斑塊潰瘍可經(jīng) CTA、 MRA 腔內(nèi)超聲等得以診斷。 分類 Ⅴ 類：創(chuàng)傷性 AD。 各種病因、各型、各區(qū)、各類的 AD均可 紛呈于急性期和 /或慢性期患者中。 典型的 AD患者往往是 60歲左右的男性， 90%伴有高 血壓病史和突發(fā)劇烈胸背痛史。主動脈分支動脈閉塞可導(dǎo)致相應(yīng)的腦、肢 體、腎臟、腹腔臟器缺血癥狀，如腦梗死、少尿、 截癱等。 臨床表現(xiàn) 癥狀 臨床表現(xiàn) 體征 周圍動脈搏動消失可見于 20%的患者，左側(cè)喉返 神經(jīng)受壓時可出現(xiàn)聲帶麻痹，在夾層穿透氣管和食 道時可出現(xiàn)咯血和嘔血，夾層壓迫上腔靜脈出現(xiàn)上 腔靜脈綜合征，壓迫氣管表現(xiàn)為呼吸困難，壓迫頸 胸神經(jīng)節(jié)出現(xiàn) Horner綜合征，壓迫肺動脈出現(xiàn)肺栓 塞體征，夾層累及腸系膜和腎動脈可引起腸麻痹乃 至壞死和腎梗死等體征。胸腔積液也是 AD的一種常見體征，多出現(xiàn) 于左側(cè)。 急診初步輔助檢查 心電圖：可鑒別 AD和心梗，但在 AD累及冠脈 開口時可同時存在心梗，約 20%的急性 A型 AD心電圖檢查可出現(xiàn)心肌缺血或心梗的表 現(xiàn)，此類患者不宜溶栓治療。 CT掃描：可發(fā)現(xiàn)主動脈雙管征 影像學(xué)檢查方法的選擇和應(yīng)用 主動脈 Duplex彩超 經(jīng)胸主動脈彩超（ TTE）和經(jīng)食道主動脈彩超 （ TEE）。 對于 A型 0區(qū) AD， TTE的敏感性為 70100%，特異性可 達 80~90%，而 TEE的敏感性和特異性均可達到 95%以 上。 TEE的缺點是可能引起干嘔、心動 過速、高血壓等，有時需要麻醉。其主要缺點是造影劑產(chǎn)生的副作用和主動脈 搏動產(chǎn)生的偽影干擾。 其缺點是掃描時間較長，用于循環(huán)狀態(tài)不穩(wěn)定的 急診病人有一定限制；另外，磁場周圍有磁性金屬 時干擾成像，因而不適用于體內(nèi)有金屬植入物的患 者 影像學(xué)檢查方法的選擇和應(yīng)用 主動脈 MRA 盡管無創(chuàng)診斷技術(shù)發(fā)展迅速，主動脈 DSA仍然保留 著診斷 AD“金標準”的地位。 新一代三維 DSA造影對準確判斷夾層裂口的大小和 位置有其他各項檢查難以企及的效果。 影像學(xué)檢查方法的選擇和應(yīng)用 主動脈 DSA 常規(guī)操作方法：采用經(jīng)動脈穿刺，將
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