主動脈夾層ppt課件-在線瀏覽
2025-05-09 01:57本頁面
【正文】 發(fā)病后有蒼白、大汗、皮膚濕冷、氣促、脈速、脈弱或消失等表現(xiàn)，而血壓下降程度常與上述癥狀表現(xiàn)不平行。嚴(yán)重的休克僅見于夾層瘤破入胸膜腔大量內(nèi)出血時。 ? 夾層破裂或壓迫癥狀 由于夾層血腫壓迫周圍軟組織，波及主動脈大分支，或破入鄰近器官引起相應(yīng)器官系統(tǒng)損害，出現(xiàn)多系統(tǒng)受損的臨床表現(xiàn)。根據(jù)返流程度的不同，主動脈瓣關(guān)閉不全的其他外周血管征也可出現(xiàn)，如脈壓增寬或水沖脈等，急性嚴(yán)重的主動脈瓣關(guān)閉不全可出現(xiàn)心力衰竭。其原因或是由于夾層擴展直接壓迫動脈管腔，或是由于撕裂的內(nèi)膜片覆蓋在血管口而阻斷血流。血腫壓迫上腔靜脈，可出現(xiàn)上腔靜脈綜合征 。 ?神經(jīng)系統(tǒng)：夾層血腫沿著無名動脈或頸總動脈向上擴展或累及肋間動脈、椎動脈，可出現(xiàn)頭昏、神志模糊、肢體麻木、偏癱、截癱及昏迷 。壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)，可出現(xiàn)霍納 (Horner)綜合征等。夾層血腫壓迫食管，則出現(xiàn)吞咽障礙，破入食管可引起大嘔血 。 ?泌尿系統(tǒng)：夾層累及腎動脈，可引起腰痛及血尿。 ?呼吸系統(tǒng)：夾層血腫破入胸腔，可引起胸腔積血，出現(xiàn)胸痛、呼吸困難或咯血等，有時可伴有出血性休克。 ? 實驗室檢查 急性期可有血白細(xì)胞增多、中性粒細(xì)胞比例增高、血沉增快；累及心肌供血時可有血 CK 、 CKMB 、LDH 、 LDH AST 等增高；累及頸總動脈、椎動脈時可有腦脊液紅細(xì)胞增多；累及腸系膜上動脈時可有血清淀粉酶增高；累及腎動脈時可有尿蛋白、紅細(xì)胞及管型、血 BUN 、 Cr 增高等。 ?X線胸片 主動脈夾層時可出現(xiàn)上縱隔增寬、主動脈增寬延長及外形不規(guī)則、主動脈內(nèi)膜鈣化影與外膜間距達(dá) 10mm 以上（正常 2~3mm ）等，且有動態(tài)改變。 ? 超聲心動圖 M 型超聲心動圖示主動脈根部內(nèi)徑可＞ 40mm（正常＜ 36mm）、主動脈壁回聲帶間距可＞ 15mm （正常＜ 7mm） ；二維超聲心動圖示主動脈腔內(nèi)可有分離的內(nèi)膜片、真假雙腔征象；彩色多普勒超聲心動圖示主動脈夾層內(nèi)可現(xiàn)正負(fù)雙向湍流信號、內(nèi)膜破口； ? 多平面經(jīng)食管超聲心動圖可清楚顯示主動脈壁雙重回聲、剝脫內(nèi)膜飄帶樣聲影、內(nèi)膜破口位置及真假腔血流等，診斷 Ⅰ 、 Ⅱ型的敏感性和特異性均＞ 95 % ，且可在床邊無創(chuàng)進(jìn)行檢查；血管腔內(nèi)超聲新技術(shù)檢查能較全面觀察主動脈夾層，在明確內(nèi)臟動脈與真假腔等方面有獨特的優(yōu)勢。但對確定主動脈夾層的破裂口、分支血管情況和是否有主動脈瓣關(guān)閉不全較為困難，且不宜用于血流動力學(xué)不穩(wěn)定者， MRI 不適用于檢查已安裝人工起搏器等金屬裝置的患者?？娠@示被撕裂內(nèi)膜將主動脈腔分為真假二腔、真腔變窄或畸形歪曲、主動脈外形增寬等，且能確定有無主動脈瓣關(guān)閉不全及冠脈等動脈分支病變等。 ? 一旦疑及或診為本病，即應(yīng)住院監(jiān)護治療。治療目標(biāo)是使收縮壓控制在 ～ (100～120mmHg)，心率 60～ 75次 /min。 ? 監(jiān)測心電、血壓、臥床 、下病危 ? 止痛、鎮(zhèn)靜治療：嗎啡、杜冷丁、多瑞吉 ? 控制血壓：收縮壓控制在 （ 100110mmHg）急性期以輸注硝普納為主。 ? 通便、營養(yǎng)支持治療，控制 心功能衰竭 。 ? 心電、壓監(jiān)測。 ? 免劇烈顛簸。 ? 提前聯(lián)系好?？漆t(yī)
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