主動(dòng)脈夾層ppt課件-在線瀏覽
2025-06-22 22:07本頁面
【正文】 理概念中，有三對(duì)六類基本問題是必須認(rèn)真研究的： 2022/6/2 14 ? 第一對(duì)：夾層的累及部位和夾層的破裂口部位； ? 第二對(duì)：假腔的病理改變和真腔的病理改變； ? 第三對(duì)：器官的缺血和夾層的出血； 2022/6/2 15 夾層的累及部位和夾層的破裂口部位 大部分主動(dòng)脈夾層是起源于升主動(dòng)脈，起源于胸降主動(dòng)脈次之，起源于腹降主動(dòng)脈最少。進(jìn)入假腔血流的變化取決于假腔發(fā)展的程度。當(dāng)夾層假腔成為血流通道時(shí)，由于假腔的外壁僅由主動(dòng)脈中膜的外三分之二和主動(dòng)脈的外膜組成，因此在主動(dòng)脈高壓血流的壓力作用下，可形成主動(dòng)脈夾層的瘤樣擴(kuò)展，即形成主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。 2022/6/2 17 ? 另一方面，如果夾層假腔的繼發(fā)破裂口未形成，或形成后逐漸閉合，或夾層假腔的原發(fā)破裂口有血栓形成。在夾層尚未擴(kuò)展時(shí)假腔內(nèi)形成血栓，影象學(xué)檢查時(shí)往往只發(fā)現(xiàn)有主動(dòng)脈的管壁增厚?，F(xiàn)認(rèn)為，主動(dòng)脈壁間出血是主動(dòng)脈夾層的一種形式。由于逆血流方向的撕裂是迎向壓力更高的近心端血流，因此逆向撕裂時(shí)夾層在近心端極少形成繼發(fā)破裂口，而只是在夾層的近心端形成一盲端。假腔內(nèi)的血栓不能阻止夾層的瘤樣擴(kuò)展和發(fā)生破裂的危險(xiǎn)。因此，在評(píng)估夾層假腔的危險(xiǎn)性時(shí)，主要的指標(biāo)是瘤徑的大小。 2022/6/2 20 夾層導(dǎo)致的器官缺血 : ? 約 30％ —— 50％的病人由于夾層假腔壓迫甚至閉塞真腔而出現(xiàn)器官缺血的表現(xiàn)。心肌灌注不良的發(fā)生率為 7%，腦灌注不良發(fā)生率為 5%—— 46%，脊髓灌注不良發(fā)生率為 4%，腹腔臟器灌注不良發(fā)生率為 25%—— 30%，下肢灌注不良發(fā)生率為 25%。主動(dòng)脈夾層并發(fā)組織灌注不良時(shí)常影響主動(dòng)脈夾層的治療效果，增加并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率。 86%的急性、亞急性夾層患者死因?yàn)橹鲃?dòng)脈破裂， 56%慢性夾層患者死于主動(dòng)脈破裂。 2022/6/2 23 ? 主動(dòng)脈夾層的破裂和出血發(fā)生在夾層的假腔。由于假腔的外側(cè)壁 較內(nèi)側(cè)壁更薄，因而夾層破裂出血較形成再入口為多。在升主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤急性期發(fā)生死亡的病人中，大約 70%是由于夾層破裂而導(dǎo)致心包填塞。 2022/6/2 25 ? 與夾層破裂出血不同的另一種出血表現(xiàn)是夾層發(fā)生滲血。當(dāng)滲血發(fā)生在升主動(dòng)脈時(shí)，滲出的血液聚集在心包腔內(nèi)，導(dǎo)致心包積液及心包填塞。 2022/6/2 26 主動(dòng)脈瓣返流 : ? 在近端主動(dòng)脈夾層中， 50%—— 70%的患者出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣返流。但即使在遠(yuǎn)端主動(dòng)脈夾層中，也有 10%的患者合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，且多繼發(fā)于主動(dòng)脈的擴(kuò)張。夾層有時(shí)也可壓迫主動(dòng)脈的毗鄰結(jié)構(gòu)，如升主動(dòng)脈夾層可壓迫上腔靜脈和肺動(dòng)脈。疼痛從一開始即極為劇烈，難以忍受；疼痛性質(zhì)呈搏動(dòng)樣、撕裂樣、刀割樣，并常伴有血管迷走神經(jīng)興奮表現(xiàn)，如大汗淋漓、惡心嘔吐和暈厥等 。前胸部劇烈疼痛，多發(fā)生于近端夾層，而肩胛間區(qū)最劇烈的疼痛更多見于起始遠(yuǎn)端的夾層，頸部、咽部、額或牙齒疼痛常提示夾層累及升主動(dòng)脈或主動(dòng)脈弓部 。疼痛可由起始處沿著分離的路徑和方向走行，引起頭頸、腹部、腰部或下肢疼痛 。有的患者疼痛自發(fā)生后一直持續(xù)到死亡，止痛劑如嗎啡等難以緩解，少數(shù)無疼痛的
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