主動脈夾層的診斷(ppt37)(1)(編輯修改稿)
2025-01-28 20:16 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 和腎動脈可引起腸麻痹乃 至壞死和腎梗死等體征。 在 A型 0區(qū)夾層患者中 50%有舒張期主動脈瓣返流 性雜音。胸腔積液也是 AD的一種常見體征，多出現(xiàn) 于左側(cè)。伴有難控性高血壓的急性期患者常出現(xiàn)意 識改變等高血壓腦病的體征。 急診初步輔助檢查 心電圖：可鑒別 AD和心梗，但在 AD累及冠脈 開口時(shí)可同時(shí)存在心梗，約 20%的急性 A型 AD心電圖檢查可出現(xiàn)心肌缺血或心梗的表 現(xiàn)，此類患者不宜溶栓治療。 胸部 X線平片：可在 60%以上的 AD患者中發(fā)現(xiàn) 主動脈影增寬。 CT掃描：可發(fā)現(xiàn)主動脈雙管征 影像學(xué)檢查方法的選擇和應(yīng)用 主動脈 Duplex彩超 經(jīng)胸主動脈彩超（ TTE）和經(jīng)食道主動脈彩超 （ TEE）。其優(yōu)點(diǎn)是可在床邊無創(chuàng)進(jìn)行，無需 造影劑，可定位內(nèi)膜裂口，顯示真、假腔的 狀態(tài)及血流情況，并可顯示并發(fā)的主動脈瓣 關(guān)閉不全、心包積液及主動脈弓分支動脈的 阻塞。 對于 A型 0區(qū) AD， TTE的敏感性為 70100%，特異性可 達(dá) 80~90%，而 TEE的敏感性和特異性均可達(dá)到 95%以 上。 對 B型各區(qū) AD，超聲診斷的準(zhǔn)確性只有 70%左右，尤 其在并存慢性阻塞性肺疾患、肥胖等情況下，其診 斷的準(zhǔn)確性更低。 TEE的缺點(diǎn)是可能引起干嘔、心動 過速、高血壓等，有時(shí)需要麻醉。 影像學(xué)檢查方法的選擇和應(yīng)用 主動脈 Duplex彩超 CTA斷層掃描可觀察到夾層隔膜將主動脈分割為真 假兩腔， SSD、 MIP、 MVR等重建圖像可提供主動脈全 程的二維和三維圖象，是目前最常用的術(shù)前影象學(xué) 評估方法，其敏感性達(dá) 90%以上，其特異性接近 100%。其主要缺點(diǎn)是造影劑產(chǎn)生的副作用和主動脈 搏動產(chǎn)生的偽影干擾。 影像學(xué)檢查方法的選擇和應(yīng)用 主動脈 CTA斷層掃描 MRA無創(chuàng)，可從任意角度顯示 AD真、假腔和累及 范圍，其診斷 AD的準(zhǔn)確性和特異性均接近 100%，有 替代動脈造影成為 AD診斷金標(biāo)準(zhǔn)的趨勢。 其缺點(diǎn)是掃描時(shí)間較長，用于循環(huán)狀態(tài)不穩(wěn)定的 急診病人有一定限制；另外，磁場周圍有磁性金屬 時(shí)干擾成像，因而不適用于體內(nèi)有金屬植入物的患 者 影像學(xué)檢查方法的選擇和應(yīng)用 主動脈 MRA 盡管無創(chuàng)診斷技術(shù)發(fā)展迅速，主動脈 DSA仍然保留 著診斷 AD“金標(biāo)準(zhǔn)”的地位。目前常在腔內(nèi)隔絕術(shù)中 應(yīng)用。 新一代三維 DSA造影對準(zhǔn)確判斷夾層裂口的大小和 位置有其他各項(xiàng)檢查難以企及的效果。 DSA的缺點(diǎn)是其有創(chuàng)操作及造影劑均有導(dǎo)致并發(fā)癥 的可能。 影像學(xué)檢查方法的選擇和應(yīng)用 主動脈 DSA 常規(guī)操作方法：采用經(jīng)動脈穿刺，將 6F造影 導(dǎo)管送至升主動脈或弓部，以 20~25ml/s的速 度注射造影劑 40~50ml以正、斜位片全面評估 AD裂口的數(shù)量、分布、大小及與重要分支動 脈的關(guān)系，結(jié)合術(shù)前 MRA和 /或 CTA精確評估瘤 頸的口徑、長度及扭曲度等，以最終選定腔 內(nèi)移植物和確定隔絕方案。 血管腔內(nèi)超聲可清楚顯示主動脈腔內(nèi)的三維 結(jié)構(gòu)，對 AD診斷的準(zhǔn)確性高于 TTE和 TEE。 目前腔內(nèi)超聲探頭的口徑已可減小至 ， 可通過 。常在腔內(nèi)隔 絕術(shù)中應(yīng)用，對評判夾層裂口和內(nèi)漏具有較 高使用價(jià)值。 影像學(xué)檢查方法的選擇和應(yīng)用 血管腔內(nèi)超聲 AD的診斷步驟 AD： 典型的 AD容易明確診斷，但應(yīng)該注意和動脈粥樣硬化性 主動脈瘤鑒別。 AD和動脈粥樣硬化性動脈瘤的鑒別
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