主動脈夾層的診斷與治療-在線瀏覽
2025-07-13 01:50本頁面
【正文】 ? 遠(yuǎn)端夾層包括 DeBakey Ⅲ 型或 StanfordＢ型 病程分類 急性期 ? 起病 2周以內(nèi)為急性期 慢性期 ? 起病超過 2月為慢性期 亞急性期 ? 主動脈夾層 2周 ~2月以內(nèi) 未經(jīng)治療的 AD患者 ,發(fā)病第一個 24小時內(nèi)每小時死亡約 1%,半數(shù)以上一周內(nèi)死亡 。約90%一年內(nèi)死亡。 ? 疼痛的位置反映了主動脈的受累部位 ? 胸痛 可見于 Ⅰ 、 Ⅱ 、 Ⅲ 型ＡＤ ? 腹部劇痛 常見于 Ⅲ 型ＡＤ 主動脈瓣關(guān)閉不全 ? 突發(fā)主動脈反流 是Ａ型 AD常見并發(fā)癥 ? 目前認(rèn)為其發(fā)病原因 可能系夾層引起瓣環(huán)擴(kuò)大或瓣葉受累 ,或撕裂的內(nèi)膜片突入左室流出道所致 ? 易誤診為其他病因所致主動脈瓣關(guān)閉不全 急性心肌梗塞 ? 冠狀動脈開口受累 ， 導(dǎo)致急性心肌梗塞 ， 以右冠多見 ? 這種情況可能掩蓋 AD的診斷 ， 如進(jìn)行溶栓治療會引起嚴(yán)重后果 ， 早期死亡率高達(dá) 71% ，因此臨床上必須高度重視這種特殊情況 。 ? 發(fā)病機(jī)制 ? 無名動脈或左頸總動脈受累可發(fā)生腦血管意外 ? 夾層動脈瘤的夾層阻斷了主動脈進(jìn)入腦脊髓的直接分支開口 ,或夾層動脈瘤內(nèi)血腫延伸至主動脈重要分支 ,引起分支口狹窄 、 閉塞而致腦脊髓急性缺血 。 主動脈造影 突出優(yōu)點(diǎn) ? 是確診ＡＤ首要、準(zhǔn)確、可靠的診斷方法 ,早期報道其敏感性和特異性為 88%和 95% 缺點(diǎn) ? 屬于有創(chuàng)性檢查 ,有潛在危險性 ,且準(zhǔn)備及操作費(fèi)時 ,已少用于急診 CT、 MRI CT:其診斷 AD敏感性為 83%～ 94%,特異性為 87%～ 100% MRI:其敏感性和特異性均為 9 8%,目前被認(rèn)為是診斷主動脈夾層分離的金標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)胸腔 UCG或經(jīng)食管 TEE 經(jīng)胸腔超聲心動圖敏感性僅為 59%～ 85%,特異性為
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