主動脈夾層動脈瘤ppt課件-在線瀏覽
2025-06-22 22:07本頁面
【正文】 2月為慢性期 ? 亞急性期 ? 主動脈夾層 2周 ~2月以內(nèi) 未經(jīng)治療的患者 ,發(fā)病第一個 24小時內(nèi)每小時死亡約 1%,半數(shù)以上一周內(nèi)死亡 。約 90%一年內(nèi)死亡 。 病程分類 治 療 ? 藥物治療 ? 手術(shù) ? 血管內(nèi)導(dǎo)管介入治療 藥 物 治 療 ? ＡＤ的藥物治療的必要性 ? 藥物治療是懷疑 AD或確診 AD后能立即進(jìn)行的治療 ? 對于無并發(fā)癥的遠(yuǎn)端夾層療效明確 ,不亞于外科治療 . ? 長期適當(dāng)?shù)乃幬镏委熞彩歉纳坡詩A層預(yù)后的重要措施。 藥物治療 ? 較理想的藥物為 ? β 受體阻滯劑或其他同時具有負(fù)性肌力藥物 ? 其他抗高血壓作用的藥物 ? CCB ? 利尿劑 ? ACEI ? ARB ? α 受體阻滯劑 ? 鎮(zhèn)靜劑 ? 通便藥 ? 對癥、支持治療 藥物治療 藥物治療指征 : ? 無并發(fā)癥的 DeBakey Ⅲ 型ＡＤ ? 穩(wěn)定的孤立的主動脈弓夾層 ? 穩(wěn)定的慢性夾層 ? 病情已不可能實(shí)施手術(shù) 藥物治療的臨床目標(biāo) ? 患者無胸悶痛等臨床表現(xiàn) ? 血壓不超過 120/70mmHg ? 心率不超過 70bpm 外科治療的歷史 ? 20世紀(jì) 50年代早期。 ? 1956年， Cooley和 DeBakey首次報道成功在體外循環(huán)下行升主動脈切除并以同種移植物替換。 ? 1968年 Bentall等報道主動脈瓣置換加升主動脈替換，這成為治療主動脈瓣關(guān)閉不全合并主動脈根部瘤的經(jīng)典手術(shù)。 ? 1983年 “ 象鼻 (elephant trunk)手術(shù) ” 由 Borst首先報道應(yīng)用于治療累及升、弓及降部胸主動脈瘤的一種手術(shù)方式。 ? 1996年 Kato等首次報道采用支架 “ 象鼻 ” 手術(shù)(stented elephant trunk procedure)治療累及胸降主動脈的動脈瘤和主動脈夾層，后來 Sueda 等和 Mizuno等將這一技術(shù)擴(kuò)大應(yīng)用于 A型主動脈夾層。 ? 急性期應(yīng)內(nèi)科治療 ,期間若出現(xiàn)主動脈破裂、主動脈進(jìn)行性擴(kuò)張、不能控制的胸背疼痛和高血壓 ,則必須立即中轉(zhuǎn)手術(shù)。 手術(shù)方法 ? 根部替換： Bentall術(shù)、 David術(shù)、 Cabrol術(shù)、 同種帶瓣主動脈替換 ? 升主動脈替換： Wheat術(shù) ? 弓部替換及象鼻手術(shù)： Elephant trunk ? 胸主動脈替換 ? 腹主動脈替換 ? 胸、腹主動脈替換 ? 全替換主動脈替換 ? 主動脈夾層內(nèi)膜開窗術(shù) 血管內(nèi)導(dǎo)管介入治療 ? 對無導(dǎo)管介入禁忌癥的Ｂ型夾層患者主要采取 ? 近端破口未閉 ， 有血液流入假腔者用帶膜支架封閉破口 ， 阻斷真假腔之間的血流交通 ? 夾層進(jìn)展迅速 ， 夾層血腫壓閉真腔導(dǎo)致重要臟器缺血者 ， 用支架開放真腔及重要分枝血管 ,重建血運(yùn) ? 近端破口難以通過帶膜支架封閉 ， 夾層繼續(xù)擴(kuò)展者 ，通過球囊開窗術(shù)或用血管內(nèi)剪切技術(shù)切開內(nèi)膜片開放夾層遠(yuǎn)端 ， 與真腔交通 ， 改善重要臟器缺血 ， 降低假腔壓力 ， 防止夾層延伸增大 ? 對于有遠(yuǎn)端并發(fā)癥的Ａ型夾層患者 ? 可能成為與外科手術(shù)治療聯(lián)合的重要組成部分 夾層動脈瘤修補(bǔ)方法 “象鼻手術(shù) ” 示意圖 “象鼻手術(shù) ” 示意圖 “象鼻手術(shù) ” 示意圖 “象鼻手術(shù) ” 示意圖 Bentall 手術(shù) 介入治療 介入治療 術(shù)后主要并發(fā)癥 肺出血： 主要因瘤體與肺組織粘連及血管交通支損傷造成， 術(shù)中應(yīng)避免過分壓迫和牽拉肺組織 吻合口破裂 ： 吻合強(qiáng)度不夠；術(shù)后血壓控制不力等 截 癱 ： 主要是由于術(shù)中脊髓缺血所造成。
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