主動脈夾層動脈瘤圍手術期教學查房-在線瀏覽
2024-10-06 02:52本頁面
【正文】 壓迫那么產(chǎn)生膈肌麻痹 。動脈瘤長大后，可延伸到頸部胸骨切跡上方或侵蝕破壞胸廓骨骼，胸壁呈現(xiàn)搏動性腫塊 第十五頁，共六十一頁。 主動脈夾層動脈瘤有關知識介紹 體征 ? 血 壓 ： →↑但有外周灌注不良表現(xiàn) ? 外周脈搏 ：減弱 ? 心臟體征 ： HR↑；有心包積液時可聽到心包摩擦音和心音遙遠；主閉時可以聽到主動脈瓣第二聽診區(qū)舒張早、中期潑水樣雜音，第二心音減弱 ? 胸部體征 ：瘤體有滲出或破裂時左肺呼吸音減弱；急性左心衰時肺部濕羅音 ? 腹部體征 ：與灌注不良有關 — 腸缺血壞死穿孔、腎缺血表現(xiàn) ? 神經(jīng)系統(tǒng)體征 ：腦缺血時有神志改變和局部神經(jīng)定位體征 第十七頁，共六十一頁。 主動脈夾層動脈瘤有關知識介紹 治療 ? 近端主動脈夾層動脈瘤：急診手術和擇期手術 ? 遠端主動脈夾層動脈瘤：首選內(nèi)科治療，破裂危險性極大或出現(xiàn)并發(fā)癥時手術治療 第十九頁，共六十一頁。如破口與左鎖骨下動脈距離大于 1cm，可行介入治療。 第二十頁，共六十一頁。 主動脈夾層動脈瘤有關知識介紹 治 療 人工血管替換 第二十二頁，共六十一頁。 主動脈夾層動脈瘤有關知識介紹 治 療 Bentall手術 第二十四頁，共六十一頁。 升主動脈＋主動脈弓置換 第二十六頁，共六十一頁。 主動脈夾層動脈瘤有關知識介紹 治 療 胸主動脈介入治療 第二十八頁，共六十一頁。 主要護理診斷 術后 〔低心排綜合癥、出血、脊髓損傷 截癱、腎功能衰竭、胃腸道并發(fā)癥、腦部并發(fā)癥等〕 第三十頁，共六十一頁。 急救護理 ? 確診為夾層動脈瘤的患者即入急診監(jiān)室，絕對臥床休息，鎮(zhèn)痛，吸氧，進行心電監(jiān)護及血壓監(jiān)測，速建立靜脈通路，確保靜脈降壓藥物的使用。 觀察病情變化：生命體征觀察 ? 患者常表現(xiàn)為休克樣病癥：出現(xiàn)頭暈、頭昏、一過性暈厥、面色蒼白、出冷汗、脈搏增快 ,但血壓早期不下降或增高；一側頸動脈、肱動脈、股動脈搏動減弱或突然消失 ,導致雙側的血壓、脈搏不一致；嚴重者可出現(xiàn)腦卒中。 ? 應迅速降低動脈壓和左室射血速度 ,因為這可能是作用于主動脈壁形成主動脈剝離并使其擴展的主要因素。 血壓護理 第三十四頁，共六十一頁。 ? 迅速解除疼痛是防止病情加重的一個重要因素，應即刻給予較大劑量嗎啡或哌替啶鎮(zhèn)痛。 ? 本病發(fā)病后數(shù)小時常出現(xiàn)周圍動脈阻塞現(xiàn)象。 周圍血管搏動觀察 第三十六頁，共六十一頁。還應注意有無少尿、無尿、血尿情況。 第三十七頁，共六十一頁。對于意識清楚的患者，用和藹的語言撫慰、體貼患者 ,消除患者的緊張、恐懼情緒，增強患者的信任和平安感 ,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 ? 患者病情穩(wěn)定時 ,應及時遵醫(yī)囑送患者做必要的檢查(ＣＴ、ＭＲＩ )以進一步確診 ,或及時送患者入ＣＣＵ繼續(xù)治療 ,而主動脈夾層患者在運送途中常因路上車床推動引起的振動會發(fā)生病情突變 ,因此在運送患者前 ,應做好充分的準備。 術后護理 第四十頁，共六十一頁。 ?心電監(jiān)護 ?心律紊亂：麻醉藥物，手術創(chuàng)傷，血容量缺乏、電解質及酸堿平衡紊亂、缺氧、洋地黃等藥物 ?措施：對癥處理：糾正電解質紊亂和酸堿平衡失調(diào)，維持充足的血容量，保證充分的冠狀動脈灌注，慎用易引起心律失常的藥物。 循環(huán)系統(tǒng) 監(jiān)護 ? 低血壓：容量缺乏，心肌收縮乏力，血管張力改
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