主動脈夾層動脈瘤圍手術(shù)期教學查房-文庫吧資料
2024-10-06 02:52本頁面
【正文】 是否有消失現(xiàn)象或雙側(cè)足背動脈是否對稱。 第三十五頁，共六十一頁。 疼痛觀察、護理 ? 突發(fā)撕裂性、燒灼樣或搏動性心前區(qū)劇痛 (胸主動脈瘤 )或臍周圍鈍性腹痛、脊背痛 (腹主動脈瘤 )，疼痛放射范圍廣泛，為此病首發(fā)病癥。 ? 硝普鈉，硝酸甘油 ? 觀察血壓與疼痛的關(guān)系 ,血壓下降后疼痛明顯減輕或消失是夾層動脈瘤停止擴展的臨床指征；而一旦發(fā)現(xiàn)血壓突然大幅度下降應(yīng)是夾層動脈瘤破裂 ,須立即報告醫(yī)生行輸血和手術(shù)治療。 第三十三頁，共六十一頁。 第三十二頁，共六十一頁。 術(shù)前護理要點 第三十一頁，共六十一頁。 主要護理診斷 術(shù)前 〔腦部缺血，腦部栓塞，心肌梗死，脊髓缺血，腎功能衰竭，腸道：腸系膜上動脈阻塞〕 第二十九頁，共六十一頁。 胸主動脈置換術(shù) 第二十七頁，共六十一頁。 主動脈夾層動脈瘤有關(guān)知識介紹 治 療 主動脈弓部手術(shù) 第二十五頁，共六十一頁。 Wheat術(shù) 第二十三頁，共六十一頁。 主動脈夾層動脈瘤有關(guān)知識介紹 治 療 較小的囊形主動脈瘤切除修補 第二十一頁，共六十一頁。 Stanford B型出現(xiàn)以下情況需急診手術(shù)：有破裂征象〔出血〕；有破裂傾向〔高血壓控制不好，疼痛，主動脈直徑變大〕；重要臟器供血障礙。 主動脈夾層動脈瘤有關(guān)知識介紹 手術(shù)適應(yīng)癥 Stanford A型主動脈夾層應(yīng)急診手術(shù) Stanford B型主動脈夾層急性期手術(shù)治療效果與藥物治療大致相同。 主動脈夾層動脈瘤有關(guān)知識介紹 診 斷 ? X線片 ? 透視 ? 超聲掃描 ? 胸部 CT ? 胸部 MRI ? 胸主動脈造影 第十八頁，共六十一頁。 主動脈夾層動脈瘤有關(guān)知識介紹 臨床表現(xiàn) 急性主動脈夾層動脈瘤常發(fā)生在高血壓動脈硬化和中層囊性壞死的病人，病癥為劇烈的胸骨后或胸背疼痛，隨著壁間血腫的擴大，壓迫和阻塞主動脈的分支而產(chǎn)生復雜多樣的病癥，如昏迷、偏癱 (頸動脈受壓 )；急腹痛 (腸系膜動脈受壓 )、無尿、肢體疼痛等 胸主動脈瘤破裂時可出現(xiàn)急性胸痛、休克、血胸、心包填塞等很快死亡 假設(shè)動脈瘤發(fā)生破裂，那么病人多很快死亡 第十六頁，共六十一頁。左無名靜脈受壓迫那么可使左上肢靜脈壓高于右上肢 升主動脈根部動脈瘤長大后，可使主動脈瓣瓣環(huán)擴大，產(chǎn)生主動脈瓣關(guān)閉不全的病癥和體征。交感神經(jīng)受壓迫可引起Homer綜合征 。肋骨、胸骨、脊椎受侵蝕以及脊椎神經(jīng)受壓迫的病例，胸痛更為明顯 主動脈弓部動脈瘤壓迫氣管、支氣管可引起刺激性咳嗽和上呼吸道局部梗阻，致呼吸困難 第十四頁，共六十一頁?？梢娫摬樾难芗膊≈兄旅募痹\之一 第十三頁，共六十一頁。約 70%二周內(nèi)死亡 。 主動脈夾層動脈瘤有關(guān)知識介紹 病理生理 瘤體破裂 組織灌注不良〔組織缺血、主動脈分支阻塞〕 主動脈瓣反流〔瓣葉失去支撐，主動脈瓣環(huán)擴張，主動脈竇管連接處瘤樣擴張〕 升主動脈夾層逆行累及室間隔〔導致心臟傳導阻滯和房室瓣關(guān)閉不全〕 第十二頁，共六十一頁。 解剖示意圖 Ⅰ 型 Ⅱ 型 Ⅲ 型 DeBakey 第十頁，共六十一頁。 主動脈夾層動脈瘤有關(guān)知識介紹 病理形態(tài)分類： ? 囊性動脈瘤 ? 梭形動脈瘤 ? 夾層動脈瘤 1
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